非酒精性脂肪肝相关危险因素分析

【摘要】 目的 分析非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者临床指标， 探讨其相关危险因素。方法 180例体检患者按有无NAFLD分为正常对照组（86例）和NAFLD组（94例）， 对两组各临床指标进行统计分析。结果 与对照组比较， NAFLD组体质量指数（BMI）、腰围、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均显著升高， 而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著降低（P

【关键词】 非酒精性脂肪肝；危险因素；体质量指数；代谢综合征

NAFLD是一种除外过量饮酒和其他明确损肝因素所致的、以肝脏脂肪积聚为主要病理表现的慢性肝脏疾病， 易致肝纤维化/肝硬化， 甚至可发展为肝衰竭[1]。其近年来发病率越来越高， 且与糖尿病、心血管疾病密切伴随， 严重危害人类健康[2]。本研究通过回顾性调查， 分析NAFLD患者各临床指标， 探讨其相关危险因素， 以期为NAFLD的早期发现和防治提供指导。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2014年6月在本院就诊体检患者180例， 按有无NAFLD分为正常对照组（86例）、NAFLD组（94例）。NAFLD的诊断标准[3]：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量

1. 2 方法 搜集患者一般资料， 由专人分别测量血压（mm Hg）、身高（m）、体重（kg）、腰围（cm）， BMI=体重/身高2（kg/m2）。取清晨空腹静脉血， 测定FBG、ALT、AST、GGT、尿酸、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）等指标， 按Frost公式计算non- HDL-C， non- HDL-C=TC-HDL-C， 进行数据统计分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据分别进行单因素方差分析、Logistic回归分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组间代谢指标的比较 单因素方差分析显示：与对照组比较， NAFLD组BMI、腰围、ALT、AST、GGT、TC、TG、non-HDL-C、FBG、尿酸、SBP、DBP均显著升高， 而HDL-C显著降低（P

2. 2 NAFLD危险因素的Logistic回归分析 以有无脂肪肝为因变量（有脂肪肝为 1， 无脂肪肝为0）， 年龄、性别、BMI、腰围、FBG、ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C、尿酸为协变量进行Logistic回归分析， 结果显示BMI、腰围、TG进入方程， 表明BMI、腰围、TG是NAFLD的独立危险因素 （P

3 讨论

NAFLD与糖尿病、心血管疾病共患率高， 且与慢性肾脏疾病等发生发展相关[4]。本研究发现NAFLD患者有如下特征：中心性肥胖、高血糖、高血压、脂代谢紊乱（高TC、高TG、低HDL-C）、高尿酸， 与代谢综合征组分相一致， 进一步说明NAFLD 是代谢综合征在肝脏的表现形式。NAFLD组患者肝酶较对照组明显升高， 提示NAFLD患者存在肝细胞损害， 因此需早期发现和评估NAFLD的发生发展， 改善肝脏预后。有研究表明， 尿酸可增加血小板粘度， 造成内皮损伤， 血尿酸含量的上升可作为血管病变的预测指标[5]。NAFLD组患者的尿酸水平明显高于对照组， 提示在临床工作中应积极关注和控制血尿酸水平。

本研究发现两组LDL-C比较差异无统计学意义（P=0.431）， 而non-HDL-C明显升高（P

Logistic回归分析显示BMI、腰围、TG可较好地预测NAFLD， 是发生NAFLD的独立危险因素。肥胖尤其是中心性肥胖与脂肪肝的相关性已成共识， 因此， 应强调生活方式干预， 必要时药物或减重手术治疗以减轻体重， 延缓及阻止其发展。2013版外科减重手术指南提出：BMI≥35 kg/m2且合并一项或多项严重肥胖相关性致死性疾病的患者， 包括 2 型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、NAFLD、严重的关节炎或严重影响生活质量的患者， 均应接受减重手术治疗；BMI范围在30.0～34.9 kg/m2且合并糖尿病或代谢综合征的患者也应接受减重手术治疗[6]。目前临床上已非常重视降TC和LDL-C， 本研究提示医务人员同时应重视TG的检测及控制， 体检发现TG水平升高者应及时行腹部B超检查以筛查脂肪肝并评估其发展。

总之， NAFLD是代谢综合征的肝脏表现， BMI、腰围、TG是发生NAFLD的独立危险因素。常规体检中要重视血糖、血脂（除关注传统血脂指标外还应关注non-HDL-C）、血压、肝肾功能、BMI、腰围的筛查， 早期发现和干预NAFLD。临床工作中要注意控制患者的体重、血糖、血压， 并纠正血脂代谢紊乱， 积极降低血尿酸， 改善预后。

参考文献

[1] Lemoine M. Non-alcoholicfattyliver disease： overview ofthe natural history. Gastroenterol Clin Biol， 2009， 33（5）：398-404.

[2] Fan JG， Li F， Cai XB， et al. Effects of nonalcoholic fatty liverdisease on the development of metabolic disordem. J Gestnmnterol Hepatol， 2007， 22（7）：1086-1091.

[3] 中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组.中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识”.中华内分泌代谢杂志， 2010， 26（7）：531-534.

[4] Anstee QM， Targher G， Day CP. Progression of NAFLD to diabetes mellitus， cardiovascular disease or cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol， 2013（10）：330-344.

[5] Johnson RJ， Kang DH， Feig D， et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease？ Hypertension， 2003， 41（6）：1183-1190.

[6] 刘金钢. 规范肥胖及2型糖尿病的外科治疗――解读2013版外科减重手术指南.中华糖尿病杂志， 2014 ， 6（3）：194-197.

[收稿日期：2014-09-10]