甲型H1N1流感致重症病毒性脑炎1例体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.007

病历资料

患者，男，15岁，主因“发热，咽部疼痛不适半天，抽搐1次”于2009年12月12日19：00住院。患者于入院当天晨起后出现发热，最高体温为40℃，畏寒，咽部疼痛不适，全身肌肉酸痛，轻咳，精神食欲差，喷射状呕吐1次，腹泻1次，无明显流清涕、打喷嚏症状。随就诊当地卫生院，给予口服药物治疗(具体用药不详)。患者于入院前3小时患者突然出现抽搐1次，伴有意识丧失，双眼上翻，牙关紧咬，四肢抽动，无大小便失禁。持续约1分钟后缓解，之后患者精神萎靡，反应迟钝，故急诊以“发热待查”收住本科。入院查体：体温39.6℃，脉搏124次/分，呼吸20次/分，血压100/90mmHg，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率124次/分，节律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，四肢活动自如，双侧膝跟腱反射存在，双侧布氏征、克氏征、巴氏征均阴性。入院后化验血常规提示，WBC 18.7×109/L，其中中性粒占43%，淋巴细胞占55%，RBC 5.29×1012/L，HB 174g/L，PLT 128×109/L。甲型H1N1流感初筛试验阳性。胸部平片检查未见异常。心电图检查提示窦性心动过速。初步诊断为甲型H1N1流感。给予抗病毒颗粒1包，3次/日，柴胡注射液4ml，静脉滴注菌必治3g，清开灵30ml，能量合剂等治疗。患者于2009年12月13日3：00进入昏睡状态，当时查体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，神志欠清楚，心肺听诊阴性，脑膜刺激征阴性，双侧布氏征、克氏征、巴氏征均阴性。急行头颅CT检查提示病毒性脑炎，中毒性脑病。考虑为重症甲型H1N1流感并发病毒性脑炎。给予快速静脉滴注甘露醇250ml，静推地塞米松15mg，速尿20mg治疗，病情无好转，约4小时后患者进入深昏迷状态。经本院专家组会诊讨论转上级医院治疗，确诊为甲型H1N1流感致病毒性脑炎，经抢救无效死亡。

讨 论

自2009年全世界爆发甲型H1N1流感以来，甲型H1N1流感所致病毒性脑炎少见，病变损害神经系统考虑有三个方面原因。一是病毒直接侵害神经细胞造成病变；二是病毒感染造成全身综合炎症，引起毒血症；三是病毒迅速入侵导致机体超敏反应，造成脑细胞病变。该患者病情重，发展速度快，考虑以第三点原因为主。

甲型H1N1流感致重症病毒性脑炎，尽管卫生部甲流诊疗指南(第3版)中没有提到，但在工作中遇到甲流患者若出现严重呕吐、腹泻、高热不退、烦躁情绪、反应迟钝、语言不连贯等情况时应予以高度重视，以防漏诊和延误病情。