氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的临床应用研究

[摘要]目的：探讨氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的应用效果和美学效果的稳定性及其相关影响因素。方法：应用CAD/CAM技术，对20例前牙要求美学修复的患者，共44颗前牙进行氧化锆全瓷冠修复，修复后定期随访2年，通过观察患者对全瓷冠颜色的满意程度，全瓷冠颜色的口内适应情况，颜色的改变情况及牙龈组织的健康状况等，来综合评价氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的应用效果。结果：氧化锆的比色效果在口内的适应性较好，自然美观；两年内患者对其美学效果的评价一致，满意程度高；两年随访观察中只有2例吸烟的男性患者发生颜色改变，其余患者颜色均未发生明显改变，牙龈健康状况良好。结论：氧化锆全瓷冠的前牙美学修复效果良好且稳定，患者满意，具有广阔的应用前景。

[关键词]全瓷冠；前牙；美学修复；冠修复；氧化锆

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2016-03

随着科学技术的不断更新，口腔修复材料的发展也是日异月新。同时，伴随着人们生活水平的不断提高，患者对于前牙的美学修复要求也越来越高。氧化锆全瓷材料的面世，极大地满足了患者对前牙美学修复的要求，并逐渐被广泛应用于前牙牙体缺损及变色病例等修复治疗[1-2]。但是基于CAD/CAM技术的氧化锆全瓷冠应用于临床修复的时间尚短，其长期修复效果仍有待进一步的临床研究进行验证。本文就针对氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的应用效果，长期观察设计临床研究试验，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料：选取2009～2010年于本口腔诊疗中心就诊，要求进行前牙美学修复的患者20例（男6例，女14例），年龄22～35岁。统计患牙44例，全部修复冠均为单牙单冠修复，无桥体设计。其中，有因前牙外伤折断，大面积龋坏，对树脂充填效果不满意而要求美学修复的患者；也有因不满意之前的金属烤瓷冠的美学效果而要求全瓷冠修复者。所有病例牙龈情况良好，无明显的牙周病及牙龈萎缩等现象。上述所有病例均由笔者完成。

1.2 方法与步骤

1.2.1 了解患者的主观诉求：通过仔细耐心地医患沟通，了解患者对于美学修复概念的理解及要求，综合评估患者的求美心理，并根据患者口内的具体情况、修复要求及本科室的修复手段水平，跟患者讲解修复方案，及可达到的修复效果，取得患者知情同意后，进行编号建档，完善病历收集，制定追踪随访计划。

1.2.2 牙体预备：全瓷冠的牙体预备要求及方法与其他修复冠相似，但全瓷冠在磨除量及冠边缘类型的设计上具有特殊的要求。具体的标准和要求如下：全冠厚度均匀，前牙切端磨除量为1.5mm，唇舌面及邻面的磨除量为1.0mm；冠边缘设计为有角肩台，与牙体预备轴面呈直角，宽1.0mm，内线角圆钝，以致不易引起瓷裂；牙合接触区要位于预备体牙体硬组织支持的部位；前伸和侧方牙合要平衡无干扰，尽量呈多牙接触或组牙功能。

1.2.3 椅旁比色及实验室配色：采用Vitapan 3D Master比色板在自然光线下进行比色，通过多次反复、短时间印象比色的方法，同时应避免医师视力疲劳等，并与患者妥善沟通，完成椅旁比色。实验室配色前应保证医师与技师之间良好准确的沟通交流，对所选用的瓷粉、色彩学知识、选色方法及选色注意事项等具有较深且一致的认识，以尽量减少信息交流产生的误差。

1.2.4 排龈，精确取模，临时冠制作。

1.2.5氧化锆全瓷冠实验室加工完成，医师检查全瓷冠的制作质量，边缘密合性等，确保全瓷冠制作达要求后，采用树脂粘结的方式粘固全瓷冠。

1.2.6 定期追踪随访，记录患者对全瓷冠颜色的满意程度，全瓷冠颜色的改变情况及牙龈组织的健康状况等。

1.3 评价指标：患者对全瓷冠的满意程度调查分为颜色的满意度（满意，不满意）及牙齿形态的满意度（满意，不满意）；全瓷冠颜色的改变情况依据病例记录的比色结果，每次复诊时重新进行比色，对比前后的比色的结果；牙龈组织健康状况的评价指标包括是否出现牙龈红肿，是否发生牙周袋，冠边缘是否密合等。

2 结果

2.1 患者满意度：20例患者修复后即刻及修复后3个月，半年均对全瓷冠的颜色及形态均表示满意，修复后1年有4例患者对全瓷冠的颜色效果表示不满意（占20%），2例患者对形态均表示不满意（占10%）。探究原因，其中2例对颜色效果不满意的患者为重度吸烟不良习惯的男性患者，全瓷冠表面烟斑堆积致颜色改变；另外2例对颜色及形态均表示不满意的患者为处于适婚年龄的女性患者，其对美观的要求产生了一些不切实际的想法，经相应的处理及沟通后，修复后2年复诊，上述4名患者均对全瓷冠的颜色及形态表示满意，2年患者满意度达100%。

2.2 全瓷冠颜色改变情况：20例患者中有2例患者在修复后随访复诊时发现颜色有所改变，2例患者为重度吸烟不良习惯的男性患者，其不良的吸烟习惯，导致全瓷冠表面烟斑堆积致颜色改变，经复诊时牙齿表面的清洁抛光处理，全瓷冠颜色恢复，但修复后2年发现，全瓷冠颜色因吸烟习惯而发生改变，但变化程度不大，与患者沟通后，患者能够接受。

2.3 牙龈组织健康状况：20例患者共44例患牙的牙龈组织的健康状况均良好，修复后2年的随访中均未发生牙龈的颜色改变及牙周袋的形成，牙冠边缘的密合程度也较好。少数病例复诊时出现牙龈的轻度炎症，经龈上超声洁治后均有所改善。

3 讨论

3.1 氧化锆全瓷冠的美学修复效果：氧化锆全瓷冠采用氧化锆纤维增强的瓷粉高温烧结形成，由于无金属遮挡光线，能够逼真地再现天然牙的颜色和半透明特性，是美观效果最好的修复体。基于CAD/CAM技术的氧化锆全瓷冠，可以根据患者口内的情况，邻牙的形态以及患者的要求，进行个性化设计，采用一体切削的方法一次切削加工形成修复体的最终外形的内核或基地，再通过常规的烧烤饰瓷形成修复体的最终外形；瓷粉颜色、透明度的选择也多样化，可以进行个性化调色，选择透明度更高瓷粉，达到与天然牙类似的半透明特性及层次感[3]。因此患者对于氧化锆全瓷冠的颜色及形态的满意程度一般较高，也较容易接受。

尽管氧化锆全瓷冠的美学修复效果十分优异，但想要取得令患者完全满意的美学效果，需要处理好患者美学要求、心理评估、科学比色及实验室技师的准确配合等各个方面的细节。首先，一个患者满意的修复效果的取得，与患者自身的诉求，对美观的要求密切相关，如果不能够满足患者的要求，达不到患者的心理期望，再完善的修复方案也难以取得患者的满意[4]。因此修复治疗前，应全面了解患者对于修复的美学要求，与患者充分沟通的基础上，科学引导患者建立符合实际情况的最佳美学要求，并妥善记录保存。因为患者关于美的概念及要求会随着时间的推移而发生改变，特别是女性患者，不同的生理时期，不同的生活阶段，对美有着不尽相同的要求。本研究中2名女性患者在修复1年后对全瓷冠的颜色及形态均表示不满意，原因是其处于异往阶段，对于自身的外观美观要求比接受修复方案时高了很多。经与患者的妥善沟通后，引导患者纠正不正确的美学观念后，患者亦倾向于接受原先的美学要求，从而在心理期望值上重新达到一致。其次，椅旁比色也应引起临床医生的关注，应选用合适的比色板[4]。本研究选用的Vitapan 3D Master比色板具有显著突出的优点：其牙齿颜色覆盖区大，精度高；该比色板系统是按照色度测量的原则建立的，容易定量化，即对色彩的亮度、饱和度及色调进行了等距离划分，这种色彩的定量化复制同时也使得医技之间传达的颜色信息更可靠、准确；也正因为该比色板颜色参数的等距离和相对定量化的分布使得该比色过程和定色方式更确定、更系统化、也更简单，大大降低了比色错误率[5]。椅旁比色时，医师的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会增强其对互补色黄色的敏感性[6]；选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，使视杆细胞活跃[7]；采用尖牙为参照牙，因为尖牙的饱和度较高[8]；如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色，这样可以采用上色的方法来弥补[9]。再者，医师与实验室技师之间的交流也对最后全瓷冠的美学效果有着重要的影响，应确保比色信息准确无误地传递，医技之间应该建立良好的沟通途径及长久的合作关系[10]。最后，粘结于患者口内的全瓷冠应定期地维护清洁，避免一些不良的饮食习惯和吸烟习惯，保证全瓷冠美学效果的长期稳定性。

3.2 氧化锆全瓷冠的牙龈美学效果：过往使用较多的金属烤瓷冠，因其采用有色金属作为内冠，再在金属表面进行烤瓷，不仅美观效果较差，且其内部的金属部分容易发生金属离子游离进入接触的牙龈组织内，从而引起牙龈过敏、牙龈黑线、红肿出血等不良反应[11]。而实验证明氧化锆陶瓷不会引起细胞的转化，具有良好的生物相容性，不会导致牙龈黑线、红肿出血，无诱变和致癌作用[12]。且氧化锆全瓷冠的冠边缘密合性好，密合度在18.6～44.5μm；而且耐磨性类似牙釉质，不对对颌牙产生过度磨耗，也有利于基牙的牙周组织健康[13]。再加上定期地口腔卫生维护，氧化锆全瓷冠修复体周围的牙龈组织健康状况一般较好。

3.3 氧化锆全瓷冠在前牙美学修复应用中的优缺点：氧化锆全瓷冠最大的优点是美观效果更佳，半透明度与天然牙更相似；且材料组织相容性好，无毒性，也无金属刺激或过敏现象，牙颈部也无金属灰然现象发生；而且氧化锆陶瓷的强度，硬度均较高，能够有效防止折裂及绷瓷现象的发生[14]。而缺点则体现在与金属边缘相比其边缘适合性较差；且当牙体缺损较大，且修复体切端修复厚度要求大于2mm时，全瓷冠不能直接使用[15]；与金属烤瓷冠相似，氧化锆全瓷冠也会引起对牙合牙的磨耗。

[参考文献]

[1]张超源.CAD/CAM 氧化锆全瓷冠修复体的临床应用[J].中国医药导报，2011，8（8）：158-159.

[2]黄伟昊，焦婷.氧化锆全瓷冠的临床应用研究进展[J].口腔材料器械，2011，20（4）：199-201.

[3]张丽英.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价[J].当代医学，2012，18（14）：89-90.

[4]龙红月.氧化锆全瓷冠修复的临床应用研究[J].中国美容医学，2008，17（11）：1656-1658.

[5]赵梅，刘瑶.二氧化锆全瓷冠、桥用于修复前牙的临床效果评价[J].中国美容医学，2011，20（8）：1300-1302.

[6]闫嘉群，宋蓉，印明晶，等.In-Ceram 氧化铝全瓷冠与氧化锆全瓷冠在前牙修复中的临床效果比较[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（4）：349-351.

[7]邓薇，杨永进，蔡兴伟，等.二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12（2）：101-103.

[8]Prevedello GC，Vieira M，Furuse AY，et al.Esthetic rehabilitation of anterior discolored teeth with lithium disilicate all-ceramic restorations [J].Gen Dent，2012，60（4）：e274-278.

[9]Martínez-Rus F，Suárez MJ，Rivera B，et al.Influence of CAD/CAM systems and cement selection on marginal discrepancy of zirconia-based ceramic crowns[J].Am J Dent，2012，25（2）：67-72.

[10]孙凤，张相皡，晁春良，等.CAD/CAM 氧化锆全瓷冠桥随访4 年的临床分析[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12（1）：22-25.

[11]李小杰，刘向辉.前牙镍铬合金烤瓷冠与二氧化锆全瓷冠修复的临床应用比较[J].淮海医药，2011，29（5）：379-381.

[12]Martins LM，Lorenzoni FC，de Melo AO，et al.Internal fit of two all-ceramic systems and metal-ceramic crowns[J].Appl Oral Sci，2012，20（2）：235-240.

[13]Wu X，Nakagawa M，Teraoka F.Failure morphology of all-ceramic prostheses[J].Dent Mater J，2012，31（3）：494-498.

[14]李丽华，田国兵，李瑞青.Cercon氧化锆全瓷冠在固定修复中的应用[J].中国药物与临床，2010，10（10）：1167-1168.

[15]赖书嫦，庄最新.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果观察[J].广东牙病防治，2011，19（9）：485-488.

[收稿日期]2012-08-25 [修回日期]2012-10-15