100例心电图表现室性早搏的临床分析

摘要：目的 探索室性早搏的形态，有助于室性早搏病理性和生理性之鉴别诊断。方法 将有室性早搏50例作为健康组，有器质性心脏病并有室性早搏50例作为对照组，对这100例心电图有室性早搏进行分析。结果 室早QRS波的电压、时间、ST段压低程度、Q-T间期长短等 都有助于区别病理性室早和生理性室早。结论 室早QRS波电压低，以II、AVR、AVF、和V1导联较为敏感；QRS波时间延长≥0.16 s，有确诊意义；ST段随T波偏移，程度越大，意义越大，≥0.3 mV具有诊断意义；T波电压在肢体导联降低，以II、III、AVL导联意义较大，胸导联增高，以V5最显著；Q-T间期病理性室早长于生理性室早，具有一定诊断意义。

关键词：室性早搏；QRS波形态；ST段；T波

清空内容室性早搏（以下简称室早），可见于各类心脏病患者（以下简称病例组），亦可见于无器质性心脏病患者中（以下称健康组）。为探索器质性室早形态，有助于室早的病理性和生理性之鉴别诊断，我们对50例器质性心脏病患者和50例无器质性患者所发生的室早心电图进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料 在100例室早病人中，经询问病史、体检、X线、化验、心动图、平板运动试验、心向量图等检查，排除器质性心脏病，但有室早者计50例作为健康组，其中年龄20～75岁，>50岁占8%。诊断为器质性心脏并有室早者50例作为病例组（高冠心32例，先心、风心4例，肺心、心肌病各5例），其中伴有心衰者17例。年龄13～72岁，>50岁占30%。两组病例均为未使用洋地黄和心律失常药物前描计。

1.2方法 本文不从传统的判别室早性质的方法触发，如以多发多源、连发、呈联律的室早、室早后窦性T波改变、RonT或RonP和运动对室早的影响等来判断病理室早，而着重以室早之形态来进行判断。两组病例分别测量常规九个导联（I、II、III、AVR、AVL、AVF、V1、V3、V5、）室早QRS电压和时间、ST段偏移、T波电压和时间、Q-T间期和联律间期，将绝对值分别对照比较。

2结果

2.1室早QRS电压的测量结果，见表1。除I、AVL和V3、V5导联外，病理组均低于健康组，两组在各导联数据，经统计学处理均有显著和极显著差异。

2.2室早QRS时间 在健康组37例中，QRS时间≤0.12 s 35例，QRS时间=0.14 s 2例。病理组50例中时间≤0.12 s 28例，QRS时间=0.14 s 11例，>0.16 s 11例，经统计学处理χ2=6.40，P

2.3室性早搏T波电压及时间 病理组T波电压除II、III、AVL导联低于健康组外，余导联电压均高于健康组，两组比较P值

2.4 ST段偏移 两组比较，见表4。从表4可以看出，健康组ST段随T波偏移0.1～0.2 mV者多于病例组，χ2=5.78，P

2.5 Q-T间期 两组对比，见表5。两组窦性心律之Q-T间期无差异，（P>0.05）。而室早Q-T间期则有显著差异。室早Q-T间期>0.42 s者在病理组多见 （3/4），有助于诊断病理性室早。室早Q-T间期与同导联窦性心律Q-T间期关系如下。

2.5.1健康组50例中，窦性心律 Q-T间期与室早Q-T间期相等28例，占56%，室早长于窦性心律Q-T间期0.02 s的15例，占30%。>0.04 s的6例，占12%。窦性心律Q-T间期长于室早Q-T间期1例，占2%。两者无统计学意义（P>0.05）。

2.5.2病例组50例中，窦性心律 Q-T间期与室早Q-T间期相等12例，占24%，室早长于窦性心律Q-T间期>0.04 s的35例，占70%，室早Q-T间期短于窦性心律Q-T间期3例，占6%（其中两例室速转室颤死亡），在统计学上有显著意义（P

2.6联律间期 两组比较统计学处理除IIIAVF导联P>0.05）无显著差别外，余导联均有显著意义，见表6。

3结论

本文通过100例室早的QRS波电压和时间、ST段偏移、T波时间和电压、Q-T间期的时间测量，经统计学处理，病理性室早有如下临床心电图改变：①QRS波电压低，以II、AVR、AVF、和V1导联较为敏感。②QRS波时间延长≥0.16 s，有确诊意义，≥ 0.14 s有诊断意义。③ST段随T波偏移，程度越大，意义越大，≥0.3 mV具有诊断意义。④T波电压在肢体导联降低，以II、III、AVL导联意义较大，胸导联增高，以V5最显著。⑤T波时间延长在胸导联更为显著。⑥Q-T间期病理性室早长于生理性室早，在两组之室早和窦性心律Q-T间期差异显著。病理性室早之Q-T间期往往大于同导联窦性心律之Q-T间期0.04 s更多，具有一定诊断意义。

参考文献：

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