经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤的疗效观察

摘 要 目的:总结经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤的临床经验。方法:回顾分析43例经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤的临床资料。结果:43例均手术治疗,随访1～5年,疗效确切。结论:经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤安全有效止血效果好且避免TUR(经尿道电切)综合征的出现。

关键词 等离子电切 膀胱肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.081

资料与方法

2003年4月～2009年5月收治膀胱肿瘤43例,男31例,女12例;年龄45～78岁,平均58.6岁,病程14天～1年。均以无痛性间歇性肉眼血尿收住院。肿瘤最多者达11处,瘤体直径在0.3～3.0cm之间,且以1.0cm左右居多,本组病例术前均经影像学检查、膀胱镜检查和病理检查,术前均明确诊断、分期和分级。

方法:采用英国“佳乐”(GYRUS)等离子电切系统行经尿道膀胱肿瘤电切治疗,患者取膀胱截石位,连续硬膜外麻醉,术中生理盐水持续冲洗。等离子镜接电视监视器后直视下由尿道插入膀胱。首先仔细观察膀胱肿瘤大小、数目及分布情况,以免术中遗漏肿瘤。电切功率为30～60W,术中膀胱充盈多在150～200ml。电切时先找到肿瘤的基底部,然后从基底部的外侧约1.0cm的正常膀胱黏膜组织开始切除至膀胱深肌层,较小的肿瘤自蒂部切割至深肌层。并将距肿瘤3.0cm以内的膀胱黏膜汽化。证实无肿瘤残留后,冲出切除的肿瘤组织,彻底止血后拔除镜鞘,留置F22三腔硅胶尿管,以生理盐水持续冲洗膀胱至冲洗液清亮为止,术后留置尿管4～7天。术后1周始行丝裂霉素或羟基喜树碱膀胱灌注治疗。

结 果

本组43例膀胱肿瘤均顺利完成手术。手术时间为10～90分钟,平均用时35分钟,术中出血很少,无1例输血,术中无膀胱穿孔,术后无继发性膀胱破裂及尿道狭窄出现。43例患者术后随访1～5年,其中复发4例。

讨 论

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的3～4倍,年龄以50～70岁为多。膀胱肿瘤的治疗比较复杂,应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法。

等离子动态能量技术被誉为21世纪科技发展的一次革命,具有准确易控、安全可靠、应用广泛、经济实用等优越特性[1]。等离子体作用于组织表面使之变成蒸汽,较深层的组织形成3.0mm厚的均匀电凝层,并迅速使深层的小动脉、小静脉和毛细血管闭塞而获得确切的止血效果,确保手术在清晰视野中进行。等离子体在切割汽化组织的同时具有封闭淋巴管的作用,故可减少经淋巴转移机会。由于具有独特的中置双极电极设计,工作极位于电极末端,回路极位于电极后端,其间由绝缘的陶瓷体隔开通过其周围的导电生理盐水形成一个精简的局部控制回路,电流无需与体外的负极形成回路,使得电切时闭孔神经反射的发生率明显减少。等离子电切为低温切割组织,局部刺激反应较轻,尤其在切割膀胱肿瘤时仅使用30～60W的功率,远远低于切割前列腺增生组织时所需的160W,亦可有效避免闭孔神经痉挛导致电切时膀胱穿孔的发生。由于其工作介质为生理盐水,术中及术后均以生理盐水为冲洗液,因此避免了电切综合征的发生。

临床应用结果表明,经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤是一种安全有效的手术方式。能够充分汽化和电切膀胱肿瘤组织治疗效果确切。操作安全可靠,视野清晰,止血效果好能够明显提高切除速度,缩短手术时间,避免TUR综合征的出现。

参考文献

1 王行环.经尿道等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤160例.临床外科杂志,2007(3):194-195.