从刘备之死谈大肠癌的早期诊断

在《三演义》中有这样一段记载：刘备亲率大军与陆逊大战，遭到惨败，逃入白帝城，至次年四月病死。他于病重时，遣人到成都召诸葛亮，于是有了千古流传的“托孤”一幕。白帝城距成都约600公里，而古代蜀道艰难，往返颇费时日，说明刘备肯定是死于病程较长的绝症。

刘备在遗诏中说：“朕初得疾，但下痢耳，后转生杂病，殆不自济……”难道说他是死于慢性痢疾?非也!古人所称的“下痢”，与我们现在所说的痢疾，属两个不同的概念。从现代医学的角度来推测，刘备极可能是得了大肠癌。“后转生杂病”，这极可能是癌症转移所引起的许多复杂症状。刘备戎马一生，最后竟败于后生小辈陆逊之手，几十万大军几乎全军覆没，可以想象精神上遭受的打击是巨大的。我们知道，饮食中长期接触致癌因素是外因，而精神上的创伤，则会导致免疫功能减退，是内因。外因和内因的共同作用，使这位“马上皇帝”得了大肠癌而身死，颇合乎逻辑推理。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的下消化道恶性肿瘤，在我长江下游和东南沿海等经济发达地区，近年来发病率上升迅速。发病者多为中老年人群。据浙江省肿瘤医院最近公布的信息显示，自1998年至2006年底，该院共收治大肠癌病例3504例，统计分析收治率增加98％，平均每年增加10.9％。大肠癌的发病与不良饮食结构有关。最新研究亦显示，常年高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食习惯容易导致大肠癌发生。另外，多年患溃疡性结肠炎不愈，家族中多人患大肠癌或息肉病、胆囊切除10～20年以上、下腹部放射治疗史等都与大肠癌发病有关。值得警惕的是大肠癌在早期常被误诊，以致影响预后。

大肠癌易误诊

大肠癌可发生在右结肠、左结肠、直肠或肛管，表现出来的症状不尽相同，主要是腹痛、便血、腹泻、便秘，或是便秘和腹泻交替；也有表现为肠梗阻、下消化道大出血等。如能对大肠癌作出早期诊断，并早期手术，则治愈率很高。若病人得不到很好治疗，一般存活不超过一年，所以早期诊断至关重要。

笔者在医疗工作中，发现不少大肠癌病人常有一个误诊的过程：第一种情况是病人因腹痛、腹泻、便血，以为是得了“菌痢”，一直在肠道门诊就诊，当治疗效果不好，粪便培养多次阴性时，才到肛肠门诊接受检查；第二种情况是排便困难，粪便干硬，排便过程需要用力，甚至需用手指挖“粪石”，对这种情况，患者以为不过是“便秘”，只采用服泻下药或使用开塞露；第三种情况是原来就有内痔病史的病人，对自己的便血症状更易麻痹大意，以为不过是“内痔出血”而已，这样难免延误了早期诊断，失去了早期手术根治的机会。

直肠指检非常重要

在我下段直肠癌远比外多见，绝大部分直肠癌发生在直肠指检的范围之内。直肠指检是简单易行的检查，对发生在肛管及直肠的癌肿，绝大多数均可扪及。指检既可得知癌肿的形状。累及范围和部位，又可根据其固定程度来判断是否已向周围扩散。对于直肠、乙状结肠交界处的癌肿，因位置较高，虽不能直接触及，但用腹部和直肠双合诊的方法，有些仍可触及。莫看医生作指检只是戴了一只指套，却是能作出早期诊断的重要检查手段，可是直肠指检常被忽视。

其他检查办法

一、乙状结肠镜检查。内77.7％的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长30厘米，可直接见到直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤，仍是简便有效的检查方法。

二、全结肠镜检查。可观察到全部结肠，并在直视下钳取可疑病变。或收集冲洗液或擦刷下来的脱落细胞进行细胞学检查，有利于发现早期及微小结肠癌。结肠镜检查的禁忌证是重度结肠梗阻、可疑结肠穿孔、大型主动脉瘤、新近有心肌梗死或肺栓塞和不配合的患者。

三、钡剂灌肠X线检查。是常规的检查方法之一，但普通钡剂灌肠x线检查对较小的癌易漏诊。应用气钡双重造影技术，可清楚显示黏膜破坏、肠壁僵硬、结肠充盈缺损、肠腔狭窄等病变，提高诊断准确率。

四、血清癌胚抗原(CEA)及肠癌相关抗原(CCA)测定。CEA虽无特异性，但阳性滴度以大肠癌最高，有重要的参考价值。近年来内外已开展肠癌相关抗原(CCA)测定，对结肠癌、直肠癌均有重要的诊断价值。据《柳叶刀》杂志最近报道，奥地利的专家发现，大肠癌患者的粪便中DNA会有明显的改变，这种改变与一种大肠癌细胞的基因变化形式有关。通过对测试对象粪便的DNA检测可以测出90％以上的大肠癌。这种被称为SFRP2的DNA变异信号在大肠癌病人的粪便中最常见，这种方法被认为是目前为止最精确的检测大肠癌的方法。使用这种方法加上基因变异测试将可以100％地精确测试出检测对象是否患有大肠癌。

五、CT模拟结肠镜成像技术。该技术是最近新发展的一项新技术。可以对肠道肿瘤作三维检查。其缺点是对小于1厘米的肿瘤不敏感。

治疗和预后

早期手术治疗是根治结肠癌和直肠癌的最有效方法，术后再进行化疗、放疗，预后较好。结肠癌根治术后5年、10年生存率可达50％以上，直肠癌的5年、10年生存率也能达到40％以上。影响预后的因素很多，而早期诊断是一个非常重要的因素。像古代的刘备，虽然贵为皇帝，但当时根本没有诊断和治疗的条件，最后终于稀里糊涂地死于“下痢”。也许有人会置疑，刘备没有做过肠镜检查，也没有验过血，凭什么说他死于大肠癌。古代哪有这么好的医学条件啊，本文是根据史书上有限的文字记载进行推理的，目的是提醒人们应提高对大肠癌的警惕。

总之，凡是中年以上而有排便习惯改变和有便血等症状的人，都应警惕大肠癌的可能，必须及时到医院作有关的检查，力争早期诊断。如果发现得早，及时作根治手术，治愈率是相当高的。