时间：2022-07-22 12:46:08
患者女性，71岁。因心悸来院门诊。体检未发现有器质性心脏病变，听诊仅有心律不规整。
心电图说明见正文
图示4条系Ⅱ导联之连续记录
1 窦性心搏P波直立 有P1-14，外形正常。P14形态介于窦性直立P波和房室交接区心搏（R31） P波之间，属“窦-交”房性融合波。P-P间距大多为1.60-2.40s，P8-P9长达9.80s，P13-P14为3.40s属窦性停搏，基本节律呈窦性心动过缓及不齐，窦性下传QRS波呈“R”型，多在二次室性逸搏后出现，呈现为室性逸搏-窦性夺获三联律，少数为二联律。P-R间期是 P波出现之位相不同而有变动：在u波后（P7、9）之P-R间期为0.16s，位于u波附近（p1、3、5、10、11）。则P-R间期可达0.20s（或以上）。窦性下传QRS波之ST段呈弓背向上之下斜形压低伴T波倒置。
2 房室交接区心搏 有R15、16、19、28、30、31，呈“R”型，与窦性下传QRS波相似，逸搏周期固定于1.12s，也可发于室性逸搏之后，成为少见的“室性逸搏-交接区夺获”三联律，少数交接区心搏可连发二次（R15、16和R30、31）。
3 室性逸搏节律 有R1、2、4、5、7、8、10、11、13、14、17、18、20、22、24、26、27、29，宽达0.12s，呈“rS”型，均于长间歇后出现，逸搏周期固定于1.44-1.52s。R4稍变窄，振幅略小，前有P2相关，属室性融合波。
心电图诊断：窦性心动过缓及不齐、窦性停搏、室性逸搏连发二次伴窦性或交接区夺获心室，构成三联律或二联律，“窦-交”房性融合波，“窦-室”室性融合波。
讨论：
本图的分析关键首先在于对窦性P波的辨认，这关系到窦性P波序列的分析。有时它与室性逸搏重合（如P4、P6），有的则和T波重合（如P8、P12），认真逐搏比较至关重要。
本例为71岁女性，仅主诉心悸，听诊除心律不齐外无其他阳性体征。心电图示窦性序列明显变缓及不齐，伴有窦性停搏并在此基础上出现多数长达1.44-1.52s之室性逸搏，有时连发二次后由窦性心搏夺获。有时则由交接区心搏夺获，这是较为少见的“逸搏-夺获”序列。其所以多数由室性逸搏替代系基于房室交接区功能也有低下，但以窦房结功能不良为最显著。当窦性节律低下时，主要由室性逸搏取而代之，偶而由交接区激动发放而窦房结仍处于停搏状态，成为交接区夺获下传。
本图尚有少见的“窦-交”房性融合波（P14），只有当窦性P波呈现时，适遇交接区心搏也逆向传抵心房，使P14波和窦性P波各控制一部分心房。至于P4的制定判为室性融合波，系依据其与R3、R5之距离相等，R4外形略有改变，R4前有P2相关。P2-R间期与P7-R间期互差＜0.06S，符合室性融合波之要求。切勿以P3-R间期作为参照，P3位于u波附近，可能有干扰性机制参与。本例窦性心搏有明确之ST-T改变，值得关注。患者有窦性、交接区起搏功能低下，应考虑有双结病变，老年者当属退行性改变。
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