时间：2022-07-22 09:58:02
【摘要】 目的 观察参芪地黄汤治疗慢性肾小球疾病的疗效。方法 将60例患者随机分成治疗组与对照组，两组均给予低盐饮食，控制血压，抗感染，利尿等治疗，肾功能减退者给予低蛋白高热量饮食。治疗组在对照组治疗基础上加用参芪地黄汤中药汤剂口服。1个月为一个疗程，连用2个月。结果 治疗组总有效率高于对照组，其他各方面指标亦优于对照组。结论 参芪地黄汤能明显提高治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。
【关键词】 参芪地黄汤； 慢性肾小球肾炎； 中医药疗法
慢性肾小球肾炎系由多种原发性肾小球疾病所致，传统西医治疗多采用激素、免疫抑制剂等药物治疗，疗效不佳，且多有副作用。笔者所在医院采用参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎30例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2011年6月门诊及住院患者60例，随机分为两组。对照组30例，男11例，女19例；年龄16～62岁，平均（30.1±13.5）岁；病程2～15年，平均（5.2±3.5）年。治疗组30例，男14例，女16例；年龄19～63岁，平均（30.1±13.2）岁；病程2～13年，平均（6.30±3.3）年。参照《原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要》拟定的标准［1］，并排除其他原因所致的水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现；中医症候参照第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》［2］。两组性别、年龄、病程、症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予低盐饮食，有高血压者予以积极降压治疗，将血压维持在120～130/70～80 mm Hg水平；浮肿者适当应用利尿剂；肾功能减退者则采取低蛋白高热量饮食；有感染者予以抗生素积极控制感染，给予青霉素静脉滴注，如青霉素过敏可以选择红霉素代替。治疗组在西医治疗的基础上，予以中药煎服，药用参芪地黄汤加减。处方：生黄芪40 g，党参20 g，熟地20 g，牡丹皮15 g，泽泻20 g，茯苓20 g，山茱萸20 g，山药20 g，薏苡仁20 g，当归20 g，桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，葛根20 g，半枝莲25 g，蛇舌草25 g，1剂/d，两组均以1个月为一个疗程，连用2个月。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的尿蛋白（PRO）、尿潜血（BCD）、血BUN水平。
1.4 疗效标准 参照卫生部药政局颁布的《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》［3］拟定的疗效标准。临床控制：尿常规检查蛋白转为阴性，或24 h尿蛋白定量正常，临床症状与体征完全消失，肾功能正常。显效：尿常规检查蛋白减少，或24 h尿蛋白定量减少≥40%以上，临床症状与体征基本消失，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）；有效：尿常规检查蛋白减少一个“+”，或24 h尿蛋白定量减少＜40%，临床症状与体重明显好转，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与上述实验室检查无改善或加重者。
1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验，组间比较采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
2.2 两组尿蛋白指标比较见表2。
3 讨论
慢性肾小球肾炎症状以蛋白尿为主，蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，可归属祖国医学“精气”、“清气”、“精微”。《素问经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《素问六节藏象论篇》载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。可见，蛋白质的吸收、输布和排泄，主要由脾、肾、肺，以及三焦、膀胱等多个脏腑的协调作用共同完成。《诸病源候论》曰：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈益皮肤而令周身肿满”。故慢性肾炎蛋白尿形成又以脾肾二脏最为紧密。脾与肾为先后天之本，脾虚而脾气不升，脾火稳摄，谷气下流，精微下注，肾虚封藏失司，可致尿中精微物质漏出而形成蛋白尿。因此，脾肾亏虚是导致慢性肾炎蛋白尿的关键。笔者以参芪地黄汤为基础方，健脾补肾，益气固摄，治气虚不摄之蛋白尿有良效。但湿热不除，则蛋白尿不易消除，所以配伍时应加清热利湿之品，如扁蓄、翟麦、白茅根、薏苡仁等，如白瘀、加桃仁、红花、赤芍、坤草活血化瘀。
参芪地黄汤出自于清代沈金鳌的《沈氏尊生书》，临床用于补益虚损，方中人参、黄芪益气补虚，熟地、山药、山茱萸补肝、脾、肾三脏之阴，泽泻利湿地浊，茯苓淡渗脾湿，丹皮活血凉血，清泻湿热，诸药合用，补中有泻，共奏益气养阴，活血泻热之功。
参 考 文 献
［1］ 王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志,1993,32(2):135-134.
［2］ 第二次全国中医肾病专题学术讨论会.慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案［J］.陕西中医,1988,9(1):封4.
［3］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.第4版.北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.
（收稿日期：2011-10-17）