加味逍遥丸的临床应用

【摘要】加味逍遥丸临床应用广泛，充分体现了中医辨证论治的理论精髓。

【关键词】加味逍遥丸;临床应用

【中图分类号】R774 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0296-01

目前广泛应用于临床的同仁堂生产的加味逍遥丸原方出自宋代《太平惠民和剂局方》，古时多用于妇科疾病的治疗，著名医学家叶天士称其为“女科圣药”，其药物组成有柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷，其中，柴胡疏肝解郁为君，白芍、当归和血理气、养血柔肝为臣，白术、茯苓、甘草健脾益气为佐，薄荷疏散郁谒之气，透解肝经郁热，诸药合方，具有疏肝清热、健脾养血之功效，笔者在临床多种疾病的治疗中均取得很好疗效，现总结如下：

1 乳腺增生

例：患者赵某某，女性，39岁，右侧疼痛伴肿块3年余，随月经周期可变化，伴见形体消瘦、喜寒恶热，经色暗红有血块，纳可，大便干，睡眠正常，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。触诊：右侧外上部可触及直径为1.5cm左右片块状结节，边界清晰，质地中等，推之活动。西医诊断“乳腺增生”，中医诊断属“乳癖”范畴，辨证为肝经郁热，气滞血瘀，治疗以疏肝清热解郁为主，选用同仁堂加味逍遥丸6g/次，2次/天，服用三个月后，肿块明显减小，继续服用三个月，肿块基本消失。

2 更年期综合症

例：患者刘某某，女性，51岁，阵发性潮热汗出一年余，伴见性情急躁，头晕耳鸣，喜寒恶热，心悸失眠，纳呆乏力，二便正常，舌边尖红，苔薄白，脉细弦。西医诊断“更年期综合症”，建议短期服用雌激素治疗，患者担心药物不良反应，遂求治中医。中医辨证为肝郁脾虚，内有郁热。治疗以疏肝解郁、健脾养阴清热为主，选用同仁堂加味逍遥丸6g/次，2次/天，服用2个月，烘热、烦躁症状明显好转，后改服同仁堂六味地黄丸6g/次，2次/天，服用1个月，诸症基本消失。

3 慢性浅表性胃炎

例：患者张某，男性，47岁，胃脘部胀满疼痛半年，伴见纳呆，嗳气，易烦躁，两胁胀满，大便干，小便正常，睡眠欠佳，舌质暗，边尖红，脉弦数。查体：腹平软，剑突下轻压痛，胃镜检查提示：浅表性胃炎。西医诊断“慢性浅表性胃炎”，根据患者的临床表现及舌象、脉象，中医辨证为肝郁气滞，血瘀有热，选用同仁堂加味逍遥丸6g/次，2次/天，同时忌食生冷油腻辛辣之品，服药50天，症状消失，嘱患者注意饮食，随访半年未复发。

4 慢性胆囊炎

例：患者段某，男性，53岁，反复发作右胁肋疼痛一年余，伴有餐后上腹胀满，嗳气纳呆，口苦泛酸，二便正常，睡眠可，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。查体：腹平软，莫菲氏征阳性 。腹部B超提示：胆道壁粗糙 。西医诊断“慢性胆囊炎”。中医诊断属“胁痛”范畴，根据其临床表现及舌象、脉象，辨证为肝胆郁热，气滞血瘀。予同仁堂加味逍遥丸6g/次，2次/天，服用三个月后，症状消失，嘱忌食生冷辛辣油腻，随访半年未复发。

5 慢性肝炎迁延型

例：石某某，女，45岁，主诉两胁肋胀痛三年，伴全身乏力，恶心，腹胀，五心烦热，舌质红，苔薄白，脉弦细。查体：腹平软，肝肋下一指，脾肋下未及，十五年前体检发现澳抗阳性，三年前体检发现肝功能异常，西医诊断“慢性肝炎迁延性”。中医诊断属“胁痛”范畴，根据其临床表现及舌象、脉象，辩证为肝郁气滞，脾虚血瘀有热，予加味逍遥丸6g/次，2次/天，服用两个月，症状明显好转，转氨酶轻度下降，再服两个月，症状消失，嘱忌食辛辣油腻，避免过度劳累，随访半年未复发。

总结：中医辨证离不开脏腑、阴阳、气血。脏腑发生病变，可以引起气血的变化；肝郁、气滞、血瘀是临床较为常见的病理机制，其在不同个体可以表现为不同疾病，西医的诊断治疗可以完全不同，但中医以辨证为主，而非辨病，故病机相同，不同的疾病治疗可以完全相同，加味逍遥丸这一经方临床使用范围广，在多种疾病的治疗中疗效显著，充分体现了中医辨证施治的精髓。

作者单位：100072 中国北方车辆研究所 职工医院