特发性血小板减少性紫癜的辨证施护体会

关键词：特发性血小板减少性紫癜；辨证施护；体会

中图分类号：R248.1

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0069-02

特发性血小板减少性紫癜（简称ITP），也称自身免疫性血小板减少性紫癜，临床特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速，以全身皮肤黏膜甚至内脏器官出血为表现的一类自身免疫性疾病。

本科从2009年3月～2012年10月，共收治此类病人31例，年龄31岁～66岁；女22例，男9例。血小板计数均

1 护理观察、评估

①注意观察皮肤粘膜有无出血点，注射或穿刺部位有无出血不止，发现有出血时，应注意出血点或瘀斑出现的部位、大小、数目和时间。②观察各种药物疗效及副作用；评估心理社会状况。③出现头晕、心慌、呕血、便血，提示可能有消化道出血；以及突然出现视力模糊、头晕、呼吸急促、喷射状呕吐、甚至昏迷，提示有颅内出血可能，立即报告医师，配合处理。

2 一般护理

①采取保护性隔离，患者尽量安置单间，病房安静、清洁、空气新鲜湿润，每天用1%的过氧乙酸液喷洒消毒2次，或用艾苍术点燃熏蒸消毒。②急性发作时，应卧床休息，出血严重时，绝对卧床休息，保持心情平静。③饮食宜给富有营养、易消化的食物，注意软食少渣、防止消化道出血，有消化道出血者，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。如牛奶、米汤等。忌生姜、葱、蒜，因对血小板有破坏作用。④加强口腔护理，经常用呋喃西林液或朵贝尔液漱口，注意保护牙龈，用软毛牙刷，以免牙龈出血。口腔黏膜溃疡时，可用冰硼散、龙胆紫局部涂擦，有霉菌感染时，应停用抗生素，局部改用2.5%制霉菌素甘油饭后涂敷，每日2～3次。⑤保持皮肤清洁，勤换内衣裤，清洁皮肤时动作轻柔，防止破损，床整，清洁，被褥、衣服轻软，避免皮肤磨损和肢体受压。⑥尽量减少穿刺次数，各项穿刺后延长压迫时间，避免肌肉注射，鼻出血时头部或鼻部冷敷，用力压鼻翼部，也可用棉球填塞，并请医生处理。⑦便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压升高，有可能引起颅内出血，故要积极预防和处理。⑧情志护理：由于此病病情反复，病程缠绵难愈，患者会产生绝望忧郁等情绪，加强做好患者的情志疏导，尽可能消除患者的消极情绪，使其学会自我调节，保持情绪稳定，积极配合治疗。⑨用药护理：向其解释说明长期服用激素可引起柯兴综合征，且易合并感染，应加强预防和及时就医。免疫抑制剂可引起骨髓造血功能受抑制，定期检测。

3 辨证施护

由于本病病因复杂，在临床分型上各有不同，依据《中医内科学》等理论基础，并结合患者的临床特征，进行辨证分型，常分为血热妄行型，肝肾阴虚型，气血两虚型。几型中以气血两虚型最多，约占49.34%，可见本病以虚证居多。

3.1 血热妄行型 证候：起病急，可有发热，继之皮下出血及鼻衄、齿衄，紫癜往往密布成片，色紫红明亮，伴头晕，体怠，掌热心烦，口干欲饮，大便艰难，小便深黄，月经超前、经期延长或量多。舌质红，苔黄或黄腻，脉浮数或滑数。施护：①病室空气凉爽，湿润，室温在18～22℃。②卧床休息，减少活动，对烦躁不安的患者做好安全防护，以免发生意外。出血倾向重，应做好安全防护，避免加重出血的因素，尤其应警惕颅内出血的危险。③饮食宜清热解毒，清淡易消化的半流质以新鲜的蔬菜、水果为宜，多饮水，指导患者进食二鲜饮、藕柏饮、荸荠、雪梨、橙子，忌食辛辣、海鲜发物和油腻、生硬食物。④大便秘结者遵医嘱服用承气汤或番泻叶泡水代茶饮。并观察大便的色、质、量。⑤汤药宜凉服。

3.2 肝肾阴虚型 证侯：紫癜呈暗红色，皮下瘀斑时轻时重，呈散在分布，经期提前，量多色暗红，或有鼻衄，齿衄，便血，尿血，可伴见头晕乏力，潮热，盗汗，五心烦热，手足心热，口干不欲饮、便干，舌红绛少苔或光苔，脉细数或弦细数，因常伴有高血压或糖尿病等激素合并症，故可伴见肝肾阴虚阳亢表现，如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等。施护：①病室空气湿润，偏凉爽，室温在22～24℃为宜。②观察患者眩晕耳鸣发作的时间、性质、程度、诱发因素、伴随症状，做好安全防范，防治跌仆。③汗出时及时更换汗湿衣物。④饮食宜滋阴降火，清热止血，指导患者食用五鲜汁、荸荠萝卜饮、生地煲鸡汤、沙参玉竹瘦肉汤、甲鱼汤等。⑤汤药宜偏凉服。

3.3 气血两虚型 证侯：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后延，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，四肢倦怠，伴见头晕，乏力，心悸，气短，活动后诸症加重，舌质淡苔白，脉细弱或沉细无力。施护：①病室空气温暖湿润，室温在24℃左右为宜。②卧床休息，头晕心悸轻时可适当活动，但不宜过劳，应有充足的睡眠。③注意观察大便的颜色、性质和量。④多食健脾益气补血之品，食用大枣粥、羊骨汤、党参粥、参芪乳鸽汤；可多食蛋类、鸡肉、鱼肉、牛肉、鱼类等血肉之品。

但亦要注意不要过于温补。忌食或慎食寒凉、滋腻的食物。⑤汤药宜温服。

4 讨论

本病属中医“血证”“衄血”“肌衄”“虚劳”“葡萄疫”等范畴。松原市中医院推拿按摩科赵东奇对《景岳全书·血证》血症的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。唐容川的《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血症的大纲。本病的病因病机是以肝、脾、肾三脏虚损为本，以热和瘀为标。热可迫血妄行，瘀则贯穿于出血疾病的始终，气为血帅，血为气母，无血则气无以化，无气则血无以生，在五脏对出血的影响上着重强调肝、脾、肾的作用。

本病有虚有实，虚实夹杂，采取单一的护理有一定的片面性。针对患者的个体差异，依据中医辨证分型不同，采取了相应的辨证施护方法，通过情志调护、饮食调护、生活起居指导等综合措施，补虚泻实，标本同治，起到了重新调整气血、平衡阴阳的作用，收效甚好。

（收稿日期：2013-03-20）