腔梗即脑梗,应充分重视

杨秉辉

中华医学会常务理事，中国健康教育协会

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中华医学会常务理事，中国健康教育协会副会长。

心梗、脑梗这些年来颇为“深入人心”，因为心脏与大脑是人体的生命中枢，受不得半点损害，而“腔梗”似乎指向不明，而且有人被诊为腔梗之后似乎对健康也并无大碍，至少表面上多无异常表现。

腔梗即“腔隙性梗塞”的简称。脑部动脉血管末端、直径小于400微米的、深入脑实质中的“深穿支”，因高血压导致小动脉硬化引起管腔狭窄，或因动脉粥样硬化微小斑块脱落所造成的阻塞，形成脑组织中微小的、一般直径不超过15毫米的梗死区域。可见，腔梗的本质就是脑梗，只不过是“微小的”脑梗罢了，其发生的机理与脑梗相同。有“微小的”脑梗，当然也可以发作“大的”脑梗。据统计，约1/3的腔梗病人在2年内会发生“大的”脑梗，所以腔梗是脑梗的前兆、信号。

腔梗若不加以控制便会反复发作，积少成多、聚小为大，其结果与脑梗相同。即使这些小的腔梗不聚集、不融合而各自分散，但数量越多，对脑功能的损害就越大。我国老人所患老年性痴呆多属此类血管性痴呆。

腔梗可以没有明显的症状，但细心体察也并非全无症状。眩晕、记忆力急剧下降、面部或上肢的轻瘫或麻木、吞咽不畅、饮水呛咳、舌根发硬、一时性失语、单侧下肢无力等皆有可能与之有关，及时做CT或核磁共振检查可以确诊。

腔梗的本身，严格地说无法治疗，所有的治疗皆是为了预防腔梗的反复发作和脑梗的发作。如果能达到腔梗不再反复发作，也无脑梗发作，也就达到了治疗的目的。

腔梗患者生活宜轻松、饮食宜清淡、心态宜平和，应戒烟限酒，可以作适度的活动，但不可劳累，肢体活动不利索的须防跌倒。

腔梗因高血压与动脉粥样硬化而起，故控制高血压与高胆固醇，尤其是高“低密度脂蛋白”（俗称“坏胆固醇”）尤为重要。我国高血压患者中多所谓“H型”高血压者，此型高血压易发生脑梗等脑血管意外情况，故高血压患者宜做血液同型半胱氨酸检查，若过高，加服叶酸片可以改善。从预防腔梗而言，尤其在高龄老人中，血压以控制在130/80毫米汞柱左右为宜，并不强求降得过低，但对于低密度脂蛋白则降得越低越安全，尤其在伴有糖尿病的患者中。糖尿病是引起血管损伤的重要因素，预防心梗、脑梗（当然包括腔梗），皆需着力控制。

阿斯匹林可预防血栓形成，在预防心梗、脑梗（腔梗）中的作用是肯定的。由于是预防性用药，所以应长期服用，在腔梗患者中可以理解为应终身服用，当然有出血倾向者不宜。对腔梗患者应用阿斯匹林，还需强调的是：应先控制血压至150/90毫米汞柱以下，以避免因血压过高引发脑溢血的风险，再使用阿斯匹林方属安全。

总而言之，腔梗即脑梗，不容忽视。