补牙,让胃口好起来

指导专家：北京大学口腔医院种植中心副主任 胡秀莲

中国人民411医院口腔疾病诊治中心教授、主任医师 陈铁楼

整 理：西 捷

很多人都听过、看过这样一句广告语——“牙好，胃口就好，吃嘛嘛香”。的确，一副健康的牙齿让我们能享受钟爱的美食，而哪怕只是单颗牙齿掉落也会给我们日常生活及自信心带来很大影响。邻居邱奶奶，快80岁了，年轻时开小吃店，喜欢品尝美食，尤其是甜食。60几岁后牙掉得厉害，不得不装了全动假牙，一戴就是十几年。这几年假牙密合度不佳，吃东西有困难，心情大受影响，一下子瘦了五六公斤，连门都不想出……

据调查，我国65岁以上老人中，约有四分之一像邱奶奶一样缺牙，而且女性比男性多。此外，有62.7%老人装假牙，但只有少数老人定期到诊所洗牙、近半老人是为了做假牙或补假牙才看牙医。

世界卫生组织提出过“8020计划”──希望80岁的老人至少保存20颗能够正常咀嚼、保证生理需要的功能牙，以维持最基本的口腔功能状态，或通过最低限度的修复，尽可能维护口腔功能，有助提高老年人的生活质量。但我们目前明显离这个目标还有很长一段距离。

牙齿掉了千万不可小视

据调查，牙周病是主要掉牙原因，并不是众人以为的蛀牙或老化。40岁以上成年人，逾九成有轻重程度不一的牙周炎，牙周病就医人数在逐年成长，以致因牙周病缺牙而需要牙齿修复的患者越来越多。

对成年人来说，牙齿缺失后都应该及时进行修复，否则缺失牙的间隙会对整个牙列的健康造成影响。实际上，即使只缺失1颗牙齿也会逐步导致其他牙齿的缺失，甚至导致容貌的永久改变。缺牙即刻导致的后果是患者不能再正常享受美食，而长期后果则是旁边的牙会向缺牙区倾斜，对面的牙会过长或下垂到缺牙间隙内，邻牙的骨质会缩减直到邻牙牙根完全暴露出来。简言之，单个牙缺失可导致一系列连锁反应，如置之不理，甚至会导致永久的、不可逆的生理性损伤。

补牙方式多，选择各不同

缺牙一定要补。我们常说的补假牙（医学上称“义齿”）就是指牙齿缺损或缺失后的修复，包括固定假牙修复、活动假牙修复、种植假牙修复、固定活动联合修复和覆盖假牙修复，患者如何选择假牙应根据自己对美观和功能恢复的意愿、牙齿情况、经济条件、年龄、性别及身体状况等综合选择。

固定假牙：就是大家常说的牙套，又分金属牙冠和陶瓷牙冠。金属的较硬、耐磨，适用于后牙；陶瓷的较美观，但较脆，适用于前牙。

固定假牙适合少数牙缺失及间隔缺失，它要求基牙条件好。该方法美观舒适，功能恢复佳、异物感小、经久耐用，能较好恢复缺失牙的外形和生理功能，是很多医生应用较多和较为理想的修复方法。但牙体预备时磨除牙体组织较多，制作工艺复杂，对医生及技师要求高，设备复杂，价格昂贵。

活动假牙：即可随意摘戴的假牙，适合缺多颗牙的患者。整个假牙靠金属卡环固定在正常牙齿上。

活动假牙由基托上的假牙和有弹性的金属卡环所组成。它适用于缺牙较多、各种牙列缺损及全口牙缺失、经济预算不高且无法接受种植牙，或是牙床严重萎缩、牙周病未完全治疗，无法直接使用固定式假牙来修补缺牙区的患者。对牙齿缺失伴有牙槽骨、软组织缺损及唇腭裂需用基托封闭裂隙者也可选用。该方法磨切牙体组织少，易于清洁，便于修理，所需设备简单，制作方便，费用低。但缺点是体积大，异物感强，可影响发音，咀嚼效果不如固定假牙好。对不愿磨切过多牙齿或无法忍受复杂治疗、经济条件差、年龄较大者适宜。

种植牙：是一种将种植材料（即人工牙根）埋植到牙槽骨内，再在种植体的基础上做假牙修复的方法。通过手术方法将人工金属牙根植入缺牙区的牙槽骨内，3～6个月后，牙根与骨结合在一起，就可在牙根上修复假牙。

种植假牙是一种新兴的牙齿修复方法，对牙槽骨和软组织较好、患者美观要求高者、经济条件好、相对年轻，无明显手术禁忌证者可用种植假牙。它能较好地修复缺失牙的外形和功能，不需磨除基牙，异物感少，固定效果好。但是，种植假牙价格昂贵，制作程序复杂，修复时间较长，对医生及医疗条件要求高。

不同的补牙方式各有其优缺点。如果只补缺牙，从牙齿的受力来考虑，种植牙是比较好的选择（关于种植牙的优缺点，后文还有阐述）。相对而言，固定假牙的受力还是较弱。

中老年人如果选择种植牙，因全身性疾病比年轻人多，因此评估上需要慎重，应和医生商量后决定。另外，长者因为年纪大，牙床萎缩，植牙区的骨质、骨量是否足够，是否有骨质疏松，甚至患者能忍受多长的手术时间、会否因焦虑而抵抗力下降，这些也都要列入评估。要特别提醒的是，有牙周病的患者需要先把牙周病治疗好才能植牙或装假牙，使用寿命才会长久。

补牙：先“固定”后“活动”

对于各种不同的牙齿缺失情况，应如何分别选择修复方式呢？

事实上，几乎缺牙的地方都可以佩戴活动假牙，活动假牙适用于无法做固定假牙以及经济不宽裕的患者。简单说，能做固定假牙的就做固定的，不行再做活动假牙。而经济较宽裕的则可以考虑植牙。

1.牙体缺损

当牙体缺损时可采用牙冠修复。牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。

牙冠修复简单说就是在牙齿表面套上一个与牙齿色泽完全相同的牙套，相当于给不好的牙齿穿了一件华丽的外套，这个冠起到保护的作用，不会影响患者的生活和工作。当牙齿出现牙体缺损后，患者应及时到医院检查和治疗，看能否保留自己的牙齿。对于较小的牙体缺损，可采用树脂材料充填，对于较大的牙体缺损需要进行相应的牙体治疗后再进行牙冠修复，以恢复原来天然牙的外形，重建其美学形态与功能。

2.单牙缺失

当单个牙缺失，有3种补牙方式可选择。

活动假牙：即利用卡环挂在邻牙牙面上，可随时摘戴。优点是牙齿磨除少，患者可取下清洁。活动假牙不受年龄限制，一般在牙齿拔除后1～2个月可以修复。

固定假牙：利用缺牙两侧的牙齿作为基牙，通过牙体用烤瓷冠或金属冠修复。固定假牙不能自由摘戴。假牙与天然牙的大小、外形及色泽相似，戴用舒适美观，咀嚼功能恢复好。

种植牙：在缺牙区植入种植体，待种植体与骨组织完全愈合后再修复。此种方法不需要磨牙，对两侧牙齿无损伤，适用于大多数健康的成年人，一般不主张未成年人做种植牙。一般上颌牙齿拔除后5～6个月，下颌牙齿拔除后3～4个月可做种植修复。

如破损的牙齿不能通过常规的方法进行保留或已经缺失，采用种植体支持的全瓷冠修复缺失牙是最佳选择。修复后，牙冠能很好地模仿天然牙的牙冠外形、颜色，非专业人士一般很难区别种植牙冠与天然牙，且种植牙修复不需要磨损相邻天然牙，避免缺牙后持续性骨吸收对邻牙骨质的不利影响。不能保留的牙齿在拔除时需在专门的种植科室进行，原因是为避免拔牙后骨吸收。一些患者的拔牙窝需要做相应的处理以保存局部的软硬组织，为后期种植做准备，或在拔除牙齿的同期即刻植入种植体以保存拔牙区软硬组织。

3.多牙缺失

当有多个牙缺失，可以选择的修复方法，有天然牙支持的活动假牙、固定假牙和冠桥修复3种方式。

活动假牙：该方法的优点是简单、便宜、加工周期短，缺点是需要每天摘戴，不舒适，不方便，恢复缺失牙功能及美学效果有限，持续时间短，一般3～5年就需要更换，易造成相邻天然牙龋坏、基牙受力过大而松动、加重牙周病。

固定假牙：即有天然牙支持的固定桥修复，其优点是舒适、不需要反复摘戴、美学效果好，持久，缺点是需磨除天然牙体组织作为桥基牙来支持固定桥，对天然牙损伤不可逆，可导致天然牙的松动、继发龋坏、折断。

种植体冠桥修复：种植体（人工牙根）支持的冠桥修复缺失牙，其优点是种植体可以提供稳固的支持，修复后的冠桥能最大限度恢复缺失牙的美学外形及口颌功能，并能防止缺牙区骨组织的吸收，缺点是疗程相对较长，需要手术植入种植体，费用较高。

4.全口牙缺失

全口牙缺失后会对患者的生存质量造成极大的影响，患者面容苍老，进食困难，营养状态差，自信心差，严重降低患者生存质量。此时可选择常规的全口假牙修复和种植体支持的全口修复体。

全口假牙：全口假牙是利用周围组织的边缘封闭作用将假牙吸附在缺牙区。全口假牙能否稳定固位取决于剩余的相关牙组织是否丰满，能否提供足够固位。由于全口假牙能够提供的咀嚼支持有限，且腭部被假牙基托覆盖，患者不适感明显，影响味觉。常伴有不均衡饮食，消化吸收功能差。长期佩带全口假牙还会导致牙槽骨进行性吸收，附着软组织减少，大量活动游离牙龈存在，使假牙的固位越来越差，由此进入恶性循环，身体状况也每况愈下，局部骨质更差，假牙固位也就越差。

种植体支持的全口修复体：与常规的全口假牙相比，种植体支持的全口修复体能够提供类似天然牙的美观效果及功能，假牙通过种植体可稳固定位，假牙基托不需要像全口假牙一样大范围延展，患者感觉舒适，由于假牙固位稳定，不用担心像全口假牙一样很容易脱落，可以随意说话、大笑、吃喜欢的食物，极大地提高患者的生活质量。

种植修复全口牙缺失常见修复方式有：

A.种植体支持的覆盖假牙修复

将制作好的假牙通过特殊的固位装置固定在种植体上（一般2～4个种植体），患者可以自行摘戴，使用起来与天然牙齿无异，稳固性好，易于清洁，基托不需要像全口假牙一样广泛伸展，故不影响味觉，配戴舒适。

B.种植体支持的固定假牙修复

通过螺钉将假牙固定在种植体上（一般4～6个种植体），患者不需要摘戴，修复体稳定固定在种植体上。如果骨量骨质良好，可以在种植体植入同期即刻完成临时固定假牙修复，待愈合6个月后再更换为永久假牙，患者即刻就能感受到生活质量的明显改善，而且随着技术的不断发展，无牙颌的即刻固定修复手术创伤更小，治疗周期更短，治疗费用也更为经济。

C.种植体支持的固定桥修复

一般需要植入8～10个种植体，假牙通过螺钉或粘接固定在种植体上，患者不需要摘戴，修复体稳定固定在种植体上，一般需要植骨手术重建缺失的骨组织及软组织移植重建附着牙龈，再进行此类种植修复。此法多适用于年轻患者。

种植修复：缺牙后的首选

种植牙是采用人工牙根来替代缺失牙。大量研究证明，经过特殊处理的牙种植体表面与骨组织能很好地结合，使种植体稳稳地固定在牙槽骨内，当种植体与牙槽骨稳固结合后，种植修复体，包括单冠、固定桥、或全口假牙就固定在种植体上，行使类似天然牙的功能。因种植修复长期成功率高，每年全世界消费几百万枚种植体，种植修复已成为牙齿缺失后的首选修复方法，成为未来口腔修复发展的趋势。种植修复体的材料可以根据患者的要求制作个性化牙冠或固定桥，目前研究证明全瓷材料可以提供最佳的美学效果。

以种植体作为支持可以制作各种形式的修复体。与传统天然牙支持的固定桥相比，单个种植修复体可以修复单个缺失牙而不需要磨除相邻的牙体组织。种植体支持的固定桥可以避免相邻牙齿作为基牙而对其产生过大负荷，且不需要放置影响美观的活动假牙的卡环。

无论是什么原因导致的牙齿缺失，种植修复都能提供一种简单、可靠、持久修复缺失牙的方法。综合患者以往病史和口腔状况，医生就能做出是否适合接受种植修复的诊断。任何因外伤、疾病或龋坏等原因导致的牙齿缺失都可以接受牙种植修复。

实际上，种植牙基本上没有年龄的限制，只要患者不在生长发育期、颌骨已经发育成熟、局部骨质良好健康、骨量充足或通过各种植骨手术增加骨量使其能满足种植需要的患者均适用。

值得注意的是，酗酒、吸烟、未控制的糖尿病或其他未控制的全身或局部疾病会影响种植体的骨结合过程，进而影响种植的长期效果，这些患者需要在种植前进行治疗，否则不适合种植修复。有夜间磨牙现象的患者在治疗前也需要仔细评估并给予相应处置。