辨证推拿治疗小儿遗尿70例临床观察

摘要：目的探讨辩证推拿治疗小儿遗尿的临床疗效。方法将符合要求的70例小儿遗尿患儿进行辨证分型，采用小儿推拿法治疗2个疗程，观察临床疗效。结果32例肾气不足型患者，治愈20例，显效5例，有效6例，无效1例，总有效率为96.88%；28例脾肺气虚型患者，治愈15例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率为92.86%；10例肝经郁热型患者，治愈1例，显效2例，有效3例，无效4例，总有效率为40.0%。经χ2检验，和肝经郁热组比较，肾气不足组和脾肺气虚组优势明显（P0.05）。结论推拿疗法治疗小儿遗尿安全有效，简便易廉，值得临床推广。该法对肾气不足型和脾肺气虚型疗效较好，而对肝经郁热型疗效较差，临床治疗要选择适应症。

关键词：辨证推拿；小儿遗尿；临床观察

1资料与方法

1.1一般资料 观察病例均来自2010年2月~2012年8月，易家墩社区卫生服务中心小儿推拿专科门诊患者。门诊将符合要求的遗尿患儿共70例采用推拿法进行治疗，其中38例为男孩，32例为女孩，年龄5~12岁，平均年龄为（6.3±0.19）岁，所有患者均排除可能导致遗尿的相关疾病。中医辨证属肾气不足型的有32例，脾肺气虚型的有28例，肝经郁热型的有10例。

1.2西医诊断标准 ①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则1夜尿床数次；②发病年龄>5岁；③小便常规多无异常发现；④X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性JI柱裂。

1.3中医诊断及辩证分型 ①肾气不足，睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉，面色无华，精神委靡，记忆力减退，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔少，脉细；②脾肺气虚，睡中遗尿，尿频量少，神疲乏力，面色萎黄，自汗消瘦，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱；③肝经郁热，睡眠中遗尿，尿量不多，气味腥臊，小便色黄，平素性情急躁，面红唇赤，舌红苔黄，脉数[2]。

1.4方法 采用推拿法治疗：遗尿治疗原则以固涩下元为主。虚者，以补脾益肺，温肾固涩；肝经郁热者，以平肝清热。患儿平睡在推拿床上，医者取一侧肢体施术。推拿1次/d，25~30 min/次，10 d为1疗程。

1.4.1脾肺肾虚的治疗 治则：补益脾肺，温肾固涩。主要穴位及手法：补脾经200次、补肺经200次、补肾经200次、推三关200次、揉外劳宫200次、按揉百会3：30次、揉丹田50次、按揉肾俞3：30次、擦腰骶部30次、按揉三阴交3：30次、灸关元5 min、灸百会5 min、揉小天心200次[2]。

1.4.2肝经郁热的治疗 治则：平肝清热。主要穴位及手法：清肝经200次、清心经200次、分手阴阳30次、清小肠200次、捣小天心30次、推箕门200次、补肾经200次、揉上马5次、揉三阴交30次、揉涌泉30次[2]。

小儿推拿手法种类较多，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法要轻弱深透，适达病所，刺激强度应根据患儿年龄大小，体质强弱，病史长短，病势急缓而定。如病轻，体质较差及病属虚证的患儿，操作时间宜短，用力宜轻，速度宜缓；病重，体质好及及病属实证的患儿操作时间宜长，用力宜重，速度宜快。

2操作中注意事项

2.1室内保持一定温度，室温24°~26°，寒冷季节，操作者手部要保持温暖。

2.2应注意态度亲切、和蔼，操作者保持两手清洁、指甲修剪圆润。

2.3患儿适当、舒适、力求自然，操作时应用柔和手法争取患儿配合。

2.4操作前，嘱患儿不要进食过饱，避免操作时引起不适。

2.5操作时，为避免损伤皮肤，可将滑石粉等剂涂于推拿部位

2.6操作中使用的介质应每个患儿分开专用，避免交叉感染。

2.7操作时手法应轻快、柔和、平稳，着实，轻而不浮，快而不乱，柔中有刚。

2.8推拿后注意避风以免受凉 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：治愈：治疗后未再遗尿，6个月内未复发。显效：治疗后遗尿次数明显减少，偶有遗尿者，睡眠中能叫醒排尿。有效：治疗后遗尿次数减少。无效：治疗后遗尿未见改善。随访期为6个月。总有效为：痊愈+显效+有效[3]。

3结果

32例肾气不足型患者，治愈20例，显效5例，有效6例，无效1例，总有效率为96.88%；28例脾肺气虚型患者，治愈15例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率为92.86%；10例肝经郁热型患者，治愈1例，显效2例，有效3例，无效4例，总有效率为40.0%。经卡方检验，和肝经郁热组比较，肾气不足组和脾肺气虚组优势明显（P0.05）。结果提示，推拿疗法对肾气不足型和脾肺气虚型疗效较好，而对肝经郁热型疗效较差，临床治疗选择适应症对疗效有很大的影响。

4讨论

小儿遗尿的主要病因是肾气不足，下元虚寒所致。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，下通于二阴，职司二便，与膀胱相表里，膀胱中小便的排泄与贮存，全赖肾阳的温养气化，若肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失司，闭藏失职，不能制约水道则遗尿。正如《灵枢.九针论》所云："遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。"小儿遗尿主要病变脏腑是肾和膀胱，故临床以温补肾阳，助膀胱气化为主要治疗原则。肺主气司呼吸，肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。肺不断地进行体内外气体交换，吐故纳新，促进了宗气的生成，并调节着气机，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。子病及母，肺气不足必然会影响到肾的蒸腾气化，通阳肺失宣降也会导致肾的蒸腾气化，进而出现遗尿。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚必然会导致肺气不足、肾气不充，进而影响到肺肾的气化功能。故临床常用培土生金、脾肾两助法治疗遗尿病[4]。

小儿推拿是运用中医学理论和临床知识，研究用手法作用于小儿体表穴位，预防和治疗儿科常见疾病的一门临床学科，是中医推拿学的重要组成部分。小儿推拿在运用手法治疗前，必须通过四诊，综合分析，根据患儿的病情、年龄、体质等情况，先拟定出小儿推拿处方，这是小儿推拿独有的特色。

肺脾肾虚者：方义，推三关、揉丹田、补肾经、按揉肾俞、擦腰骶部以温补肾气；补肺经、补脾经，补肺脾气虚；按揉百会、揉外劳宫温阳升提；按揉三阴交以通调水……

肺经郁热者：方义，清肝经、清心经、清小肠，清心火以平肝；补肾经、揉上马、推箕门，养阴清热；捣小天心，清热镇惊安神。

参考文献：

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1966:1896-1898.

[2]佘建华.小儿推拿[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:86.

[4]郭文宁.小儿遗尿的论治与分析[J].中医儿科杂志,2009,5（6）:28-29.