系统性红斑狼疮合并桥本甲状腺炎的治疗与护理

【摘要】 目的 分析和结系统性红斑狼疮（SLE）合并桥本甲状腺炎（HT）的治疗与护理效果。方法 26例SLE合并HT患者， 对其病历与护理措施进行综合分析， 观察患者入院时与治疗护理6个月后的系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI） 评分情况、补体C3、补体C4、血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、24 h尿蛋白定量与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）， 并评估患者的治疗效果。结果 治疗护理6个月后， 患者的SLEDAI评分、TSH与24 h尿蛋白定量显著降低， 与入院时比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 系统性红斑狼疮；桥本甲状腺炎；护理；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.068

【Abstract】 Objective To analyze and summarize effects by treatment and nursing of systemic lupus erythematosus （SLE） complicated with Hashimoto’s thyroiditis （HT）. Methods Medical record and nursing measures of 26 patients with SLE complicated with HT comprehensively analyzed. Observation was made on systemic lupus erythematosus disease activity index （SLEDAI） score， complement C3， complement C4， serum thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroglobulin antibody （TGAb）， 24 h urine protein quantitation， and thyroid peroxidase antibody （TPOAb） in patients at admission and after 6-month treatment and nursing. Their curative effects were evaluated. Results After treatment and nursing for 6 months， the patients had obviously lower SLEDAI score， TSH and 24 h urine protein quantitation than those at admission， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Hashimoto’s thyroiditis； Nursing； Treatment

SLE在临床医学中属于发病率偏高的自身免疫性疾病之一， 可累及多个器官或是多个体内系统[1]。HT同属于自身免疫性疾病， 可使患者的甲状腺功能急剧下降。本文旨在分析SLE合并HT的治疗与护理效果， 具体结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院在2013年10月～2016年11月收治的26例SLE合并HT患者为研究主体， 所有患者均为女性， 年龄24～47岁， 平均年龄（33.24±11.05）岁； SLE的临床表现为指掌部位红斑、面部蝶状红斑、水肿、脱发、食欲下降、光敏感和口腔溃疡等。HT的临床表现为皮肤粗糙、皮肤发凉且干燥、手皮肤水肿、眼睑， 颜面水肿、乏力、表情淡漠和食欲下降等。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 依据患者的SLE实际病情进行0.5～1.0 mg/kg的泼尼松治疗， 并给予重症患者甲强尼松冲击治疗。待病情有所好转后， 给予糖皮质激素渐次减量治疗。给予羟氯喹治疗，

0.2 g/次， 2次/d， 给予环磷酰胺（CTX）口服治疗， 10～16 mg/（kg・次）， 4周/次。确诊甲状腺功能减退症（甲减）后， 采用左甲状腺素替代治疗， 起始剂量为25～50 μg/d， 每7～10天加量12.5 μg， 维持量在50～200 μg/d。同时应给予胃肠功能保护药物治疗。

1. 2. 2 护理方法 ①心理护理：护理人员应及时与患者沟通， 主动、友善的和患者交心， 了解其负面心理的特点和出现原因， 并针对性的给予心理指导。同时， 护理人员应时常与患者家属交流， 使其成为患者积极治疗的精神支撑， 引用成功病例， 增强患者的治疗信心。②用药护理：在主治医生的指导下适当加减剂量， 不可盲目加量、减量或停药。比如泼尼松的口服时间应为晨起8∶00前于餐后顿服， 可避免药物过分刺激胃黏膜。合并HT的主要治疗药物是左甲状腺素， 其服用时间应为每日早晨， 禁止自行减量或停药， 若给予利尿剂治疗， 应记录患者24 h的出入量。③健康教育：利用病房内健康宣教或是病友交流会等形式， 发挥患者的榜样效应， 使治疗效果显著、配合度高的患者成为集体活动的发言人， 为其他患者提供心理支持。向患者讲解病情急性活动期的应对措施， 如卧床休息等；对于服药替代治疗的患者， 告知若出现心律失常、情绪激动等不良情况， 需立即报告医生；若出现低血压或是心动过缓等症状， 应立即就医。做好定期复查工作。

1. 3 观察指标 观察患者治疗前后的TSH、TGAb、24 h尿蛋白定量、TPOAb、补体C3、补体C4、FT3、FT4变化。利用SLEDAI评分评估患者的SLE病情活动程度， 其中基本无活动为0～4分， 轻度活动为5～9分， 中度活动为10～14分， 重度活动为≥15分。

1. 4 疗效评价标准 治愈：临床症状完全消失， 各项指标恢复正常， 随访6个月无复发；好转：临床症状显著改善， 各项指标基本正常， 随访6个月无复发；除此之外均视为无效。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 治疗护理6个月后， 患者的SLEDAI评分、TSH与24 h

尿蛋白定量显著降低， 与入院时比较差异具有统计学意义（P

2. 2 26例患者中治愈20例（76.92%）， 好转5例（19.23%）， 无效1例（3.85%）， 治疗总有效率为96.15%（25/26）。

3 讨论

SLE患者中并发甲状腺疾病的几率远高于正常人群， 其中， 原发病为甲状腺功能减退的几率在24%左右[2， 3]。临床认为， SLE合并HT发病机理可能与甲状腺器官损伤本身属于SLE系统免疫功能的组成部分有关。当SLE病情处于活动期时， 患者的免疫系统处于失衡状态， 这一现象会产生大量的抗体， 促使血清甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）与血清甲状腺微粒体抗体（TM-Ab）等含量大幅增加[4， 5]。抗体会对甲状腺滤泡细胞造成一定程度的损伤， 进而减少甲状腺素的合成量， 引发甲状腺功能减退。该病的发病特点为先表现出SLE病症， 再表现出甲状腺功能异常， 极少数情况下二者同时发病。由于SLE病情程度和血清甲状腺激素的实际水平相关， 即病情严重者， 激素水平下降显著[6-12]。在治疗SLE时， 同时具有治疗SLE合并甲状腺疾病的效果。

综上所述， 对SLE合并HT患者实施科学治疗与全面护理， 可以取得满意的治疗效果， 并能尽快恢复患者的临床指标， 减少不良事件的发生率， 具有显著的应用价值， 应大力推广。

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[收稿日期：2016-12-27]