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关键词：艾滋病；脏腑辨证；HIV
中图分类号：R512.91
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）10-0078-02
艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是当前严重威胁人类健康的疾病之一，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起［1~2］。其潜伏期长，死亡率高，病情复杂而严重，被称为“超级癌症”、“世纪瘟疫”。尽管西医学对其病因及发病机制有了较为明确的认识，但至今仍未找到治愈的方法［3］。近年来中医药凭借其自身的理论体系，以及独特的辨证论治方法，丰富的方剂及药物，被越来越多地用于艾滋病的治疗，日益受到国际医药学界的重视和关注，其在许多方面有着现代西方医学所无法比拟的优势。本文通过对艾滋病脏腑辨证论治的重要性进行探讨，以期为中医药治疗艾滋病的临床实践提供理论依据。
1 从病因及疾病归属论证脏腑辨证
艾滋病的发病原因不外乎两个方面：一是外感湿热疫毒：艾滋病病毒，既不同于普通的六淫邪气，又有别于传统温病学中的疠气，是一种兼夹湿、热、毒、疠等的传染性病邪，外感湿热疫毒所产生的病理变化包括两方面：①致卫气营血失常及脏腑功能逆乱，进而产生湿浊、火热痰湿、血瘀等中间病理产物，②致五脏气血阴阳虚衰、元气虚损，进一步导致各种毒邪侵犯和留恋、内陷，又促进各种中间病理产物的形成［4］。二是情志内伤。艾滋病大多是通过性接触、吸毒等感染而来，而由于社会法律、宗教道德等各种因素的制约，容易使患者产生紧张、忧郁、焦虑等情志变化，导致气机紊乱，气血暗耗，久之则正气不足，脏腑功能失调，使病邪更容易侵入［5］。肾藏精，为先天之本，古人认为肾精“施之则生人，留之则生身”，肾精足则“正气存内，邪不可干”。部分患者房劳过度，以妄为常，以欲竭其精，造成精枯液耗，真气散失，所谓“至虚之处，便是留邪之所”，抗病能力下降，邪气乘虚而入，留而不去，遂发为病［6］。由此可见疫毒之邪入侵人体是否发病不仅取决于毒邪强弱，更主要取决于人体“正气”的盛衰，正气虚损与否是疾病进展的关键［7］。艾滋病疫毒感染人体后引起脏腑功能紊乱，化生“水谷精微”功能降低，正气逐渐虚弱，抗邪能力也随之逐渐减弱。脏腑虚损贯穿于艾滋病的整个病程，是该病的主要病因，同时其脏腑虚损的程度也决定着本病的归属，所谓“留得一分正气，便有一分生机”，这就需要根据疾病发生的主因，用脏腑辨证的方法明确疾病各阶段脏腑虚损之所在，进而“虚则补之”。
2 病邪侵入途径、邪伏部位与病机传变确定脏腑辨证
艾滋病疫毒入侵机体后，病位涉及广泛，某一病理阶段，不同疾病分期，侧重部位也不同。在众多的辨证方法中，脏腑辨证尤其是辨肝、脾、肾三脏的功能失常，更能对该病病位做出恰当地判断［8］。古人云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”［9］，患者当确诊为艾滋病时，难免引起震惊、恐惧等心理变化，进一步导致肝郁，肝郁则肝之疏泄不利，会影响到脾的运化功能，就是肝病传脾。如果肝郁久滞不解，除传脾脏之外，还会逆传入肾，导致肾脏闭藏失约，精气流失，出现精血两亏。如果肾虚不足，元阳不力，则脾运化之功减弱，气血生化乏源，肾藏之精不能得以补充，出现脾肾两虚的病理现象。肝肾之间，肝的藏血和肾的藏精是可以进行互相转化的，即精血互化，精不足以血补之，血不足以精化之。人体是一个有机的整体，病邪在传变过程中，其病机错综复杂，病位涉及广泛，某一病理阶段，不同疾病分期，侧重部位也不同，但从整个病程来看，随着病毒的不断侵袭，正气的不断亏虚，病势不断加重，其主线均围绕着肝脾肾，最后出现多脏俱病。由此可见，要充分抓住艾滋病病邪侵入途径、邪伏部位与病机传变的规律就不能离开脏腑辨证。
3 由临床表现选择脏腑辨证
艾滋病病程长，可累及全身多个脏腑、系统，病情复杂，证候较多。其主要临床表现基本可以归纳于脏腑辨证体系之中：早期以肺脾气虚兼有脾肾阳虚为主，可出现发热、头晕、无力、咽痛、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等症状。中期虚实夹杂、正邪交争，正气有所削弱，各种外邪乘虚而入，逐渐损伤肺、肝、脾、肾等脏腑，有较为明显的临床症状，主要表现为体质逐渐下降，出现易感发热、咳嗽、泄泻、乏力、淋巴结肿大、盗汗、或瘙痒、或斑疹、或口腔糜烂等。晚期伏邪已发，正气衰败，肝、心、脾、肺、肾五脏阴阳俱虚，致使毒热、湿浊、瘀血等各种病邪结聚，全身症状突出，表现为长期发热、持续性全身淋巴结肿大、多汗、消瘦、全身无力、慢性泄泻、肌肤麻木不仁、口腔多处溃疡、白斑、各种机会性感染、肿瘤等［10］。《内经》云：“治病务求于本，本于五脏阴阳”。表里、虚实、寒热、气血、经络、营卫等均为条目不能为纲。对于艾滋病，虽然其临床症状复杂多变，但我们只要把握住“治病求本”的原则，从整体出发，以五脏为本进行辨证分析，辨清疾病临床表现所反映的病因、病性、病位，以此确定相应的治疗手段和方法，及早进行干预，才能把握住病变的全局，抓住主要矛盾，真正体现中医不治已病治未病的传统和优势。
4 应用脏腑辨证指导临床治疗
对于艾滋病的治疗，当以整体调理脏腑功能为本，兼以对症治疗。其方法是通过脏腑辨证掌握脏腑功能失调的主要方面，之后进行全面调控，促使五脏功能协调平和以化生正常的物质，匡复正气，增强体力，以正气驱邪淫，配合对症药物以缓危重之急［11］。艾滋病早期疫毒为重，以祛邪为主，扶正配之，从而达到延缓病情进展，促进疾病恢复的目的。脏腑辨证以肝郁气滞、肺脾气虚兼有脾肾阳虚为主，治疗以疏肝解郁、健脾益气、培补后天脾胃为主，兼以温补肝肾，清热解毒。中期患者正气已虚、疫毒偏盛、正不胜邪，应注意攻补兼施。脏腑辨证为肺脾气虚、肺肾阴虚、气郁痰阻等证型，脾肺气虚：治宜补气健脾；肺肾阴虚：治宜滋补肺肾；气郁痰阻：治宜理气化痰。晚期呈现正气虚衰夹有邪实内蕴之证，若以逐邪之法已失正气之内应，而扶正之方则有生机之可能，且可驱邪，故治以培补元气，温补脾肾，兼以滋养肝肾之法，以扶正为主，佐以祛邪之品［10］。总之，宏观整体地协调脏腑功能是治疗本病的大法，临床上应深悉脏腑功能失调与病情发生与发展的关系，调节五脏六腑，以恢复人体“精气”为目标，将人体正气功能的恢复作为中医学治疗艾滋病的优势。
5 讨论
脏腑，古人称为“藏象”，藏，指藏于内；象，是征象或形象，意指内脏生理、病理所表现于外之征象。正如《内经》所说：“脏居于内，形见于外，故曰脏象”。脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理特点，对疾病所反映的临床症状、体征等进行分析归纳，从而推断出疾病所在的脏腑病位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。中医认为人的各项生理活动都依赖于脏腑，各种病理变化也与脏腑密切相关。因此，疾病的发生与发展，大多会影响到脏腑，致使脏腑功能出现异常改变的结果。各辨证方法，都有其不同的特点，但在确定病位时，往往必须落实到脏腑。脏腑辨证在临床诊治疾病时具有其他辨证方法无法代替的重要作用，是辨证体系中至关重要的组成部分。
在艾滋病患者的诊治过程中注重脏腑辨证也显得至关重要。根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、经络等理论，通过四诊合参，对艾滋病的证候进行分析归纳，推断其不同发展阶段的病因病机、病变部位及性质、标本缓急、邪正盛衰等，以确定所患何证，然后根据证来决定治疗原则和方药，才能达到“治病求本”的目的。艾滋病由湿热疫毒引起，疫毒自外而入潜伏膜原，每因正气虚弱而发病。其主要病机是本虚标实，疫毒之邪和瘀血痰浊内结是标，脏腑气血亏损是本。病位主要在肝、脾、肾［8］。由于各脏腑生理功能不同，其病变所反映出来的症状、体征也不同。如肺气虚主要表现为咳喘气短，进行性呼吸困难，甚至呼吸窘迫、自汗等，脉象寸部虚弱，舌淡苔薄白。多见于艾滋病易患上呼吸道感染或卡氏肺囊虫肺炎者。脾气虚、脾阳虚表现为食欲不佳、食后腹胀、大便泻下清稀或溏软，受凉或食饮凉餐冷饮后腹痛腹泻，四肢困重乏力，多见于中后期泄泻患者。肝气郁结表现为胸胁或少腹胀闷窜痛、情志抑郁、吞咽不利，或腹中有包块，妇女月经不调、闭经、痛经或胀痛结块，或颈部淋巴结肿大，脉象弦涩，舌苔薄白，为艾滋病人因疾病或精神压力造成的神经系统功能紊乱。肾气不固则表现为精神疲乏、头眩目花、耳鸣重听、腰酸腿软、小便频数、余沥不尽遗尿、小便不能控制，男子滑精，女子白带清稀，或习惯性流产，脉尺部沉弱，舌质淡苔灰白，多见于艾滋病后期免疫功能低下的体质虚弱者。因此，艾滋病的诊治当从整体出发，以脏腑功能整体辨证为根本。
总之，艾滋病的辨证方法虽然多种多样，各有特点，但由于艾滋病的不同阶段病情差别很大，最后又大都归结在脏腑的病变上。因此，具体制定治法、拟定方药仍需结合脏腑辨证，明确病位、病性，辨别主次、标本、缓急，对艾滋病各期不同脏腑的病变进行综合分析，充分发挥脏腑辨证优势，才能真正发挥中医增强患者免疫能力，改善症状，提高生活质量的作用。
参考文献：
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（收稿日期：2011-05-29）