胃及十二指肠溃疡规范诊治效果分析

【摘要】

目的：探讨胃及十二指肠溃疡中西医结合规范诊治的临床效果。方法：随机选取笔者所在医院2012年12月-2014年12月收治的胃及十二指肠溃疡患者52例，根据就诊时间先后分为观察组与对照组，每组26例。给予对照组克拉霉素、阿莫西林联合奥美拉唑治疗，观察组在西药治疗的基础上，加用中药消溃平汤剂，比较两组的治疗疗效及复况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胃及十二指肠溃疡患者的临床治疗中，给予中西医结合治疗的效果显著，复发率低，值得在临床治疗中推广使用。

【关键词】

胃溃疡；　十二指肠溃疡；　消溃平汤剂；　规范诊治

胃溃疡及十二指肠溃疡为临床常见病与多发病，具有治疗难度大与反复发作的特点，研究证实，幽门螺杆菌感染为胃及十二指肠溃疡的致病因子，且可能进展为胃癌，对患者生命健康的影响比较大[1]。除幽门螺杆菌之外，其发病原因还与胃酸分泌异常、遗传、不良生活习惯等因素密切相关。目前，胃及十二指肠溃疡的临床治疗多采用西药治疗，但是西药治疗治标不治本，治疗效果不佳，治愈之后容易反复。近年来，随着中医事业的发展，中医消溃平汤在胃及十二指肠溃疡的治疗方面应用广泛。本研究为了探讨胃及十二指肠溃疡规范诊治的效果，随机纳入笔者所在医院收治的52例患者行比较分析，主要是探讨中西医结合治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

随机选取笔者所在医院2012年12月-2014年12月住院治疗的胃及十二指肠溃疡患者52例，根据患者就诊时间的先后分为观察组与对照组，每组26例。其中，观察组男19例，女7例，年龄17~64岁，平均(42.1±3.2)岁，病程1~13年，平均(7.3±2.1)年；对照组男20例，女6例，年龄18~65岁，平均(43.2±3.5)岁，病程2~11年，平均(6.8±2.1)年。两组患者年龄、性别及病程等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　临床诊断

胃及十二指肠溃疡为慢性病，属于周期性发作的临床疾病，疾病的发生、患者的饮食结构、精神刺激及本地的天气变化等因素之间存在密切关系；患者通常存在上腹灼痛、隐痛、剧痛或钝痛等症状，通常于进食0.3~3h发作，口服抗酸药物后疼痛缓解。基层医院可根据患者主诉疼痛部位、程度与临床经验进行综合判断[2]。

1.3　治疗方法

1.3.1　对照组

给予对照组患者克拉霉素(生产厂家：浙江亚太药业公司；生产批号：国药准字H20058223；规格：0.5g/粒)0.25g/次，用药1d后，给予奥美拉唑(生产厂家：沈阳圣元药业公司；生产批号：国药准字H20067169；规格：0.4g/片)20mg/次，2次/d以及阿莫西林(生产厂家：珠海联邦制药公司；生产批号：国药准字H20003263；规格：0.5g/粒)0.5g/次，2次/d。

1.3.2　观察组

观察组患者在对照组的基础上，加用中药消溃平汤剂，成分为黄芪、乌贼骨各15g，茯苓、浙贝、黄连及白芷各10g，大黄11g，蒲公英20g，1剂/d，共服用4周[3]。

1.4　疗效判定标准

本研究的疗效判定标准共分为三级，其中，治愈：患者临床体征及症状完全消失，胃镜检查显示溃疡消失或形成瘢痕，黏膜水肿消失，Hp转阴；有效：患者的临床症状及体征明显缓解，经胃镜检查，溃疡面积减少50%以上，但黏膜水肿仍存在，并未完全消失，大多Hp转阴；无效：患者临床症状及体征未改善，且黏膜水肿依旧。Hp根除标准：停药30d后，快速尿素酶试验及呼气试验显示为阴性[4]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。1.5　统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　两组患者治疗疗效比较

观察组患者治疗总有效率为96.15%，对照组为69.23%。对照组患者治疗总有效率明显低于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　两组患者复况比较

观察组治愈的19例患者中，6个月后复发1例，复发率为5.26%，对照组治愈的12例患者中，6个月后复发5例，复发率为41.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在临床上，胃及十二指肠溃疡属于治疗难度大、易复发的疾病，研究证实，该病的主要致病因子为幽门螺杆菌，属于进展为胃癌的起始阶段[5]。在消化性溃疡的治疗中，有效根除Hp感染能预防胃癌。西医研究认为，胃及十二指肠溃疡的发生，主要是由于胃及十二指肠黏膜出现损害时，导致侵袭因素及黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡，或者是防御作用减弱，或者是侵袭因素增加[6]。胃及十二指肠溃疡的致病因子主要为Hp感染与胃酸分泌过多，同时与饮食不当、遗传因素及NSAID药物的使用相关。因此，西医对胃及十二指肠溃疡的治疗以西药治疗为主，但是这种治疗方法只能治标，不能治本，而且长期使用还会产生一系列的不良反应，比如头晕、皮疹、恶心、乏力等。近年来，随着中医的发展，在胃及十二指肠溃疡的治疗方面，中西医结合的方法应用较为广泛。中医理论认为，胃及十二指肠溃疡属“胃脘痛”范畴，是由于肝脾失调、脾胃虚弱及气滞血瘀所导致[7]。因此，中医在胃及十二指肠溃疡治疗方面多以清热解毒、健脾益气、托毒生肌、活血理气为主[8]。在临床治疗上，通常以PPI为基础的三联疗法进行治疗，对于提高Hp根除率、提高临床治愈率均有重要的作用。不过由于患者生活习惯差，加上药物使用不当，导致患者治愈率不高，且复发率较高，因此产生耐药菌株的危险性较高。为了更好对胃及十二指肠溃疡进行治疗，本研究对观察组患者在西药治疗的基础上，加用消溃平汤剂，旨在增强胃肠免疫功能，促进溃疡愈合，同时也具有理气活血、温中健脾之功效。其中，消溃平汤中的甘草和黄芪具有很好的和胃行气、健脾益气等功效；蒲公英、乌梅、丹参、黄连和大黄具有活血行气、解毒清热、通降胃气等功效；三七和白芨能够很好的消肿止痛、生肌收敛。因此，使用消溃平汤治疗胃及十二指肠溃疡能够取得很好的疗效[9]。本研究给予观察组西药联合中药汤剂进行治疗，对照组给予西药进行治疗，治疗结果显示：(1)观察组治愈19例，有效6例，无效1例，患者治疗总有效率为96.15%；对照组治愈12例，有效6例，无效8例，患者治疗总有效率为69.23%，明显低于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；(2)观察组治愈的19例患者中，6个月后复发1例，复发率5.26%，对照组治愈的12例患者中，6个月后复发5例，复发率41.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明，给予胃及十二指肠溃疡患者中西医结合规范诊治，可提高临床治愈率，并降低复发率，对于改善患者预后具有重要意义。综上所述，胃及十二指肠溃疡为迁延难愈、反复发作的疾病，其发病与幽门螺杆菌感染、患者不良的生活习惯、胃酸分泌异常和遗传等因素有关。在治疗方面，给予患者中西医结合疗法进行治疗，可加速溃疡愈合，降低复发率，并提高Hp根除率，临床治疗效果理想。中医崇尚辩证施治，注重整体观念，符合现代医学理念，所以中西医结合治疗方法值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1]卢景涛，卢开文.中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡26例[J].现代中医药，2010，23(3)：20-21.

[2]周加虎，方志强.奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性胃及十二指肠溃疡[J].中国当代医药，2010，21(9)：48-49.

[3]刘小玲.对比分析两种手术方法治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].当代医学，2013，24(3)：60-61.

[4]陈庭富.奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡疗效观察[J].现代医药卫生，2007，23(5)：3524-3525.

[5]杨旭.中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡90例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，15(6)：182-183.

[6]谢荣迪，陈林莉.胃及十二指肠溃疡的病因探讨及治疗效果分析[J].河北医学，2011，17(2)：177-179.

[7]吴伟.胃及十二指肠溃疡临床诊断及治疗研究进展[J].环球中医药，2013，6(z2)：266-267.

[8]张晓晖.双金胃肠胶囊联合奥美拉唑三联疗法治疗胃及十二指肠溃疡74例[J].陕西中医学院学报，2011，34(2)：47-48.

[9]周芹清.中西药联用治疗胃及十二指肠溃疡27例观察[J].实用中医药杂志，2010，26(1)：27-28.

作者：朱明玉 单位：景东县文井镇中心卫生院