南充市顺庆区基本药物制度实施状况调查

摘 要 2009年，基本药物制度在医改背景下应运而生。医疗改革和药物管制在全世界都是非常复杂的社会问题，它不仅关系到民生问题，更与经济发展、社会稳定息息相关。本文论述了四川省南充市顺庆区的基本药物制度实施情况，发现的问题，并提出一些应对策略。

关键词 基本药物制度 顺庆区 问题 对策

中图分类号：R951 文献标识码：A

国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这成为了国家基本药物制度实施开始的象征。基本药物制度，是在基层医疗机构对于基本药物目录中的药物进行零差率销售并高额报销的一种药物制度，其宗旨是在满足人民基本医疗的前提下，尽量降低药物的售价，减少中间环节的盈利，尽量服务于人民。基本药物制度（以下简称基药制度）总体来说是一项有益于人民的制度，并且在很大程度上顺应了降低药费、精简程序、规范报销制度的趋势，但其中还存在着许多的问题有待解决。

一、南充市基本药物制度实施情况简介

（一）顺庆区基药制度实施简况。

2009年，四川省卫生厅关于《国家基本药物四川省基层补充药物目录（2009版）》的公告，初步推进基药制度，完善基本药物目录；2010年南充市卫生局、发改委和财政局关于转发《关于印发2009年实施国家基本药物制度的县・区（市）基层医疗卫生服务机构名单的通知》的通知；此后，又逐步印发了《采购配送管理办法》、《基药制度实施意见》、《经费补偿方案》等文件，顺庆区卫生局也陆续下发了一系列相关执行文件和通知，这代表着南充市的基本药物制度在有条不紊地进行着。

目前，顺庆区的基本药物目录囊括481种药品，能够满足民众的基本用药。顺庆区卫生局推行了有力的监督措施，第一，对各个医疗机构进行随机抽查，不定时监测基药制度实施情况；第二，建立监督平台，医疗机构的采购、销售等业务均需上网，形成实时数据监控；第三，实行年终打分制度，根据各种监督手段来对医疗机构甚至医疗工作人员进行年终测评打分，该分数将会和福利、薪金挂钩。

（二）在社区卫生服务站的实施情况。

总体来说，基本药物制度在服务中心/站的推行态势是积极的，但出于任何制度实施之初的各种困难，截止2011年7月初，南充市顺庆区还未能够实施社区卫生服务中心/服务站的全覆盖。例如，白土坝卫生服务站的工作人员介绍说其负责人已经参加了一些会议，该服务站正在准备推行基药制度；新生街卫生服务站也因暂时补助不足的问题未开始推行基药制度；西河路卫生服务站是在2011年7月1日刚刚开始实施基本药物制度的，处于一切刚刚起步的状态。

但是，一些规模大的卫生服务中心已然在实施基本药物制度，并且具有一定的成熟度。例如西城社区卫生服务中心，自实施该制度以来，药物降价趋势是十分明显的。新建社区卫生服务中心的负责人表示，该中心（部分还在建设）在建成后将成为全顺庆区最大的服务中心，并承担一系列基本药物制度实施的培训。

二、南充市顺庆区基本药物制度实施中的问题与不足

（一）政府面临的困难。

在逐渐推行基本药物制度的过程中，政府遇到了不少困难和阻力。首先是利益的重新分配问题，基本药物的零差率销售，使原来的药品提成被大幅削减，虽对社会有益，但减少了一部分人的收入来源，包括基层医疗机构的医生和工作人员等，因此政府需要拿出大量经费来进行补贴，负担繁重。第二，实行基本药物制度，需要进行统一招标采购，并且价格低廉，这对于药厂来说也是一笔损失，因此政府还需要出台许多其他的补偿措施，给予药厂优惠政策。第三，由于基本药物的使用，许多基层医生需要改变用药习惯，因此要进行大量的培训工作。另外，医生的积极性也不仅仅靠政府的补贴来维系，也需要进行教育和理论培训。第四，在推行过程中，一系列政策的贯彻落实力度也是一个问题，补贴的到位，会不会产生多余的转诊，招标成功之后的价格持续监控等等，都是需要考虑的。

（二）在社区卫生服务中心/站推行中的阻力。

在走访过程中，我们发现，在推行制度过程中，社区卫生服务中心和社区卫生服务站的响应并不积极。事实上，顺庆区的部分卫生服务中心表示，他们的补贴细则迟迟没有下发，距离彻底贯彻基药制度还有很长的路要走。面对药品提成损失，还产生了一些其他的“对策”，比如，政府强迫使用基本药物，最受限制的是基层医疗机构，大医院是可以使用其他药物的，因此过度转诊现象大大增加。

（三）在民众中的反应。

顺庆区对于基本药物制度的宣传力度还是比较强的，基本上每个社区卫生中心都可以见到宣传板或者条幅，不仅囊括基本药物制度的介绍，也有个别服务站有一些个案的举例。通过调查，我们发现有68%的群众对于基药制度都有或多或少的了解。然而，他们的了解大多都很不全面，甚至出现混淆。民众容易把基本药物制度同新医改、医疗保险等一概而论，真正明白基本药物制度的内容和作用的少之又少。因此，对于在民众中推行基药制度的深度和反响都不够良好。此外，许多民众在得小病的时候倾向于在药店买药，南充市顺庆区的药店数量非常之多，因此，基本药物制度并不能起到想象中的降低基本医疗消费的作用，至少不能起到很大的作用，还需要其他制度的配合才能够解决问题。

三、解决对策

（一）加强政府投资，提高监督力度。

政府应再度加强对于基本药物制度实施的支持力度。第一，对于基层医生及工作人员的补助是需要适量再次增幅的，这从走访中可以体现出来；第二，对于药商的补助和优惠政策也需要适当调整和增强，西河路卫生服务中心的工作人员表示，药商往往在招标成功之后会想尽办法来降低成本，以弥补利润的不足，有时还会联合其他药商，形成一个个小联盟，把价格重新抬上去，这样的情况时有出现，因此需要政府的支持和干预；第三，政策的贯彻和反馈也是重中之重，究竟降了多少，药品目录需不需要及时补充，监督平台的运用是否有效，补偿是否真正到位，都是需要去考察和考核的。

（二）增强制度宣传，鼓励民众用药。

民众对于基本药物制度的不了解，也给其实施效果打了折扣，从药店买药固然方便，但第一价格不统一，第二报销制度跟不上。所以，加强民众对于基本药物的认识，鼓励他们去社区卫生服务中心和服务站去开药，去看一些常见病，也十分重要。但是，有一个前提，即“便民原则”，基本药物制度在卫生服务中心和服务站需要实行全覆盖，这样民众才能方便地使用基本药物，形成良性循环。

（三）发展配套制度，做到相辅相成。

基本药物制度的实施范围毕竟有限，在大医院和私人药店里，基药制度所能起到的作用是很小的。许多病人自己也有买药习惯和用药习惯，喜欢从药店买自己常用的药，这些药有些并不在基本药物目录内，于是基药制度对这些人是起不到作用的。所以，国家需要对药店也进行制度规范，以尽量配合基本药物制度的实施。对于向大医院的转诊也需要更加严格的监督和限制，以免出现服务过度提供的现象。

四、结语

基本药物制度的实施并不是单线的制度推行，这其中牵扯到许许多多的社会问题以及医学难题，只有双管齐下抓好补偿和强制监督的工作，才有可能将此制度推行下去，真正的做到利民。

国家级大学生创新科研项目，编号：101048607

（作者单位：武汉大学公共事业管理系）

参考文献：

[1]覃正碧,汪志宏,程剐,李元启,左小平,卢祖洵,向继.国家基本药物制度的对策及其完善对策的探讨.中国药房,2008,19(14).

[2]那美然,周海峰,朱萍.国家基本药物制度的现状及存在的问题和对策.中国卫生经济,2008,27(11)

[3]刘文彬,李跃平.基本药物制度推行过程中存在的问题分析.医学与社会,2009,22(8)