125例妇科疾病腹腔镜手术护理体会

摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的护理方法。

方法：对125例妇科腹腔镜手术围手术期进行有针对性的护理，着重加强并发症的观察及护理。

结果：125例在腹腔镜下顺利完成手术，2例中转开腹，1例出现术后腹腔内出血，1例出现术后腹腔内感染。

结论：腹腔镜手术具有切口小、外型美、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，加强围手术期的护理观察，可提高手术成功率。

关键词：妇科 腹腔镜手术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0231-01

腹腔镜是一种微创手术方式，以腹腔镜手术为代表的微创技术是21世纪外科学的发展方向之一[1]。我科自2009年1月～2012年12月用腹腔镜进行妇科手术125例，有2例中转开腹，1例发生术后腹腔内出血后及时急诊手术止血，1例出现术后腹腔内感染后经积极抗感染治疗及创腔引流后恢复，无1例护理并发症发生，均康复出院。

1 临床资料

125例病人中，异位妊娠67例，子宫肌瘤23例，卵巢囊肿21例，输卵管积水8例，黄体破裂6例。

2 护理措施

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。腹腔镜手术属微创手术，由于疾病的原因，也有中转开腹的可能性，故病人对手术寄予很高的期望。因此，术前应告诉病人及家属腹腔镜手术过程、治疗目的，增加病人对腹腔镜的了解，以减轻病人紧张、焦虑情绪[2，3]。必要时术前1d晚酌情口服地西泮10mg，确保充足的睡眠。

2.1.2 阴道准备。术前须阴道常规检查，阴 道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。

2.1.3 皮肤护理。进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要 彻底清洁污垢。方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净。

2.1.4 肠道准备。术前12h内禁食，禁饮，术前1d睡前给予洁达甘油剂灌肠，次日 再灌1次，以排空肠道内积便，积气。放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

2.1.5 术前半小时给予阿托品注射液0.5g；鲁米那0.1g肌内注射。

2.2 术后护理。

2.2.1 病情观察。按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧头偏向一侧，6h以后可协助取半卧位，密切监测体温，脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并准确记录24h出入量。

2.2.2 留置管的护理。旋转引流管者保持引流管的通畅，避免打折、扭曲、堵塞定时顺向挤压引流管。注忌严格无菌操作，每日更换引流袋，注忌观察引流汇的颜色、性质和量等。一般术后2-3d拨除引流管，留置尿管24h即可拨除，按留置尿管护理常规进行。

2.2.3 并发症的观察与护理。①肩痛：特别是在侧肩痛，有些患者还合并肋下痛，这是由于手术中二氧化碳气体残留在腹腔中刺激隔下所至。可来取胸膝卧位，二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，以减轻症状。②出血：患者如有频繁呕吐、剧烈咳嗽，过度活动都可能发生术后出血，应密切观察生命体重的变化，并及时报告医生并协助处理。③高碳酸血症：由于腹腔囊手术只在二氧化碳气腹下完成，术中大量吸收二氧化碳可造成高碳酸血症。患者出现烦燥，疲乏，只减慢肌内震颇等症状。密切观察血氧饱和度和呼吸，频率与深度的变化。术中常规给予低流量间断性吸氧，以捉高氧分压促进二氧化碳排除。患者清醒后要鼓励其做深呼吸，协助翻身，叩背。

2.2.4 疼痛护理。术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌肉注射，24h后可口服止痛药。腹胀引起的疼痛嘱病人多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。腹胀严重时应行肛管排气；气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭。加强心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。

2.2.5 预防感染。术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温

2.2.6 活动与饮食。一般术后24h鼓励患者下床活动以减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。全部手术6h后只要患者无不适应状，即可进流食。有时由于排解用药有的患者有不同程度的恶心，呕吐等现象，进食的时间适当推迟。饮食以高热量、高维生素适量碳水化合物为主，避免奶类及豆类等产气食物的摄入。

2.2.7 出院指导。指导患者多饮水，进高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素及低脂易消化饮食，并注意休息，预防感冒，定时复查。一般术后1周可参加除重体力劳动以外的工作。

3 小结

腹腔镜手术因创伤小、恢复快、预后好，广泛应用于妇科手术，其护理工作至关重要，我们体会是医护的良好配合是腹腔镜手术成功的保证。

参考文献

[1] 王微，谢立平.泌尿外科手术腹腔镜手术的护理[J].护士进修杂志，2004，19（1）：51

[2] 冯中琴，张春霞.腹腔镜治疗子宫内膜异位症围术期护理[J].护理研究，2008，22（suppl 2）：78

[3] 徐琳，邓洋.腹腔镜治疗异位妊娠病人的护理[J].护理研究，2006，20（2B）：434-435