短暂性脑缺血发作进展至脑梗死危险因素的相关性分析

［摘 要］ 目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)早期( 7d内)进展至脑梗死的危险因素。方法 采用单因素分析和多元逐步Logistic回归分析，回顾性分析165例T IA早期进展至脑梗死的危险因素。结果 LDL≥2.6mmol/L、TIA发作次数≥3、症状持续时间≥60min、糖尿 病、入院后高血压与TIA早期进展成脑梗死显著相关(OR＝3.38～10.44,P

［关键词］ 短暂性脑缺血发作；脑梗死；危险因素

中图分类号：R743.3

文献标 识码：A

文章编号：1009_816X(2011)05_0374_03

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.18

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是临床上常见的急性缺血性脑血管 病，是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素，是卒中前最有价值的预警信号［1］。 有报道［2］ 首次发生TIA后，超过10％患者在90d内发生卒中，其中50％发生在48h内。因此加强对TIA后 早期发生脑梗死的危险因素研究，积极干预，阻止TIA进展，从而降低脑梗死的发生率和致 残率具有积极意义。本文对165例TIA患者的资料进行回顾性分析，探讨TIA后早期进展至脑 梗死的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月至2010年5月我院住院治疗的TIA患者165例，其中男102例 ，女63例，年龄32～92（68.47±12.67）岁。入选标准：①符合我国第四届脑血管病学术 会议通过的TIA诊断标准［3］。②患者均经头颅CT或MRI检查证实无出血、占位及责 任病灶。排除标准：住院时间少于7天、以眩晕、意识不清(无局灶表现)为唯一主诉、记载 资料不全的病例。所有患者入院后均给予抗血小板聚集，活血、保护脑细胞，控制血压、血 糖、血脂等治疗。

1.2 方法：以病程第7d为终点事件观察时间点,所有入选患者以7天内是否发生脑梗死，分 脑梗死组和TIA组。选择年龄、性别、高血压史、糖尿病史、卒中史、心脏病史、房颤史、 吸烟、饮酒、入院时高血压(≥140/90mmHg)、症状持续时间、临床表现、低密度脂蛋白（L DL）≥2.6mmol/L、TIA发作次数等因素进行分析。

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0版统计软件,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采 用多元逐步Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组和TIA组危险因素的单因素分析:两组糖尿病史、高血压史、症状持续时间≥ 60min、TIA发作次数≥3、单侧肢体无力、言语障碍、入院高血压(≥140/90mmHg)、LDL ≥2.6mmol/L等，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素逐步Logistic回归分析：经单因素分析具有显著差异的8个因素为自变量,以TI A发病后进展为脑梗死为因变量，进行多元逐步Logistic回归分析，结果显示，LDL≥2.6mm ol/L、TIA发作次数≥3、症状持续时间≥60min、糖尿病、血压≥140/90mmHg等因素与TIA早 期进展为脑梗死密切相关（OR＝3.38～10.44,均P

3 讨论

短暂性脑缺血发作［4］是脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血引起的，并排除急性脑梗 死的短暂性神经功能障碍。有效控制TIA进展为脑梗死的危险因素是目前研究重点。本研究 表明LDL≥2.6mmol/L、TIA发作次数≥3、持续时间≥60min、糖尿病、入院血压高是TIA 早期进展至脑梗死的主要危险因素。

TIA发作次数频繁、持续时间长将导致脑组织呈持续性低灌注和低代谢，造成不可逆性脑损 伤，而发生脑梗死。本文显示发作频率在3次以上的患者发生脑梗死危险性大大增加。TIA 发作时间长短则反映栓子的大小、血流动力学障碍的严重程度以及侧枝循环的情况。本文 中根据2007年Johnston［5］等提出的ABCD2评分,按发作时间分

LDL增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，也是缺血性脑卒中的独立危险因素 ［6］。患者的血脂水平与TIA的预后相关。本文显示LDL≥2.6mmol/L的TIA患者的脑梗 死发生率明显增高(P＜0.05)。故对于高血脂缺血性卒中／TIA患者，应使LDL水平降 至2.6mmol／L以下或下降幅度达到30％～40％。

本文中糖尿病为TIA早期进展至脑梗死的危险因素。高血糖可促进氧化,产生氧自由基,引起 血管壁的损害,诱导脑梗死发生。而超负荷血糖下，脑组织缺血又反过来促进机体血管内皮 细胞间黏附分子_1(ICAM_1)的表达,这样形成一个恶性循环,最终导致更严重缺血性脑卒中的 发生,这也是糖尿病导致TIA进展至脑梗死的机制之一［7］。因此对有糖尿病史或高 血糖的TIA患者，应积极控制血糖。

高血压是脑血管病的危险因素。本文单因素分析时高血压病史与TIA进展至脑梗死相关，经 多元Logistic回归分析校正后则发现TIA发作后血压高要比高血压病史更能预测TIA急性期的 卒中风险。TIA发病后的血压高是机体代偿脑血容量储备减少、改善脑血流量的一种反应,直 接提示脑组织可能处于持续性缺血状态,故早期发生脑梗死的风险增加。而高血压病史更多 与TIA的中、长期预后有关。因此对TIA后血压高的患者应警惕，需合理控制血压。

综上所述，TIA早期进展至脑梗死是多因素,多机制共同作用的结果。尤其对近期频发（发作 次数≥3）和发作时间长（≥60min）的TIA及伴有血压高（发作后血压≥140/90mmHg） 、血脂高（LDL≥2.6mmol/L）和糖尿病的TIA患者更应高度重视，及时、正确的治疗，以阻 止病情进展，从而有效降低脑梗死的发生。

参考文献

［1］Johnston SC. Clinical practice.Transient ischemic attack［J］. N En gl J Med,2002,347(21):1687-1692.

［2］Redgrave JN, Coutts SB, Schulz UG, et al. Systematic review of association s between the presence of acute ischemic lesions on diffusion_weighted imaging a nd clinical predictors of early stroke risk after transient ischemic attack［J］ . Stroke,2007,38（5）:1482-1488.

［3］中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志, 1996,29（6）:379-380.

［4］Easton JD， Saver JL， Albers GW， et al. The American Academy of Neuroloyaffirms the value of this statement as an educational tool for neurologists［J］ .Stroke，2009,40（6）:2276-2293.

［5］Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen_Huynh MN, et al. Validation and refinementof scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack［J ］.Lancet,2007,369（9558）:283-292.

［6］中国成人血脂异常防治指南指定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心 血管病杂志,2007,35（5）:392.

［7］王洪新,韩仲岩.高血压、糖尿病与进展性脑卒中的相关研究［J］.卒中与神经疾病杂 志,2002，9(6):364-365.