纤支镜经鼻留置气管导管在ICU中的应用价值

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU患者中的应用价值。方法 对ICU32例患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管进行回顾分析。结果 32例首次插管均一次成功，用时20秒--4分钟，平均2分钟，并发症轻、少。结论 纤支镜引导经鼻气管插管成功率高，快速、准确、安全，并发症少，可长时间留置，在临床上有较高的应用价值。

【关键词】纤维支气管镜经鼻气管插管ICU

中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-164-02

纤维支气管镜自应用于临床以来，其适用范围越来越广，我科自2009年11月以来，用纤支镜引导经鼻留置气管导管，成功抢救颅脑外伤、脑血管意外、羊水栓塞、危重哮喘、慢阻肺Ⅱ型呼衰等患者32例，取得了满意的效果，现予回顾性总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组32例患者，为2009年11月--2011年11月在我院重症医学科住院患者，其中男19例，女13例，年龄15--93岁。原发病为颅脑外伤16例、脑血管意外5例、羊水栓塞3例、危重哮喘2例、慢阻肺Ⅱ型呼衰6例。神志清醒者32例，神志不清者20例，全部患者均合并呼吸衰竭需建立密闭人工气道进行机械通气治疗。

1.2 置管方法

所用纤支镜为日本Olympus BF-MP60型，气管导管为英国Smiths medical International Lid公司鼻腔型低压高容气囊导管，型号6.5-7.5。

置管均在床边进行，在插管过程中需注意观察患者的呼吸心率心律血压脉氧饱和度，配合予单腔鼻导管供氧，操作者动作应轻巧、准确、熟练，以保证置管能迅速、顺利地完成。操作时置患者仰卧位，以麻黄素收缩鼻粘膜，将气管导管置于纤支镜插入部的上段，纤支镜插入部及气管导管中下段先用无菌石蜡油涂抹，充分纤支镜插入部，经过鼻孔轻轻插入、迅速通过声门进入气管，当纤支镜到达气管隆突上方时，固定纤支镜，将套于纤支镜外的气管导管沿纤支镜送入气管内，导管插入深度距隆突2-3cm，吸净痰液后退出纤支镜，打气囊、胶布外固定，结束置管。

2 结果

本组32例均一次插管成功，成功率100%，本组插管时间为20秒-- 4分钟，平均为2分钟，插管前仅予利多卡因局麻，均未使用镇静肌松剂，副作用：本组中23例患者当纤支镜刚插入气管内时，出现脉氧饱和度一过性降低、心率增快，置管完成后，接呼吸机予短时间通气治疗很快恢复正常。3例有少许鼻出血，很快自止；所有患者均未出现严重并发症。且留置经鼻气管导管后耐受好，26例清醒患者中仅5例需用小剂量镇静剂。

3 讨论

在ICU病房的各类急诊和危重病患者的抢救中，人工气道的及时建立是救治成功的重要措施之一，尤其是昏迷、严重颅脑损伤的患者，需要延长留置气管导管的时间渡过难关，为原发病的治疗赢得时间。Bagley PH认为延长气管插管留置时间为临床治疗所必需。[1]人工气道的建立通常采用经口插管、经鼻插管、气管切开三种途径，经口插管操作方便、快捷，但意识尚存的患者难以一次成功，传统的经口气管插管因口咽道与气管几乎成直角，留置的导管易使声带受压、摩擦溃烂，以往认为留置气管导管时间不易超过72小时，否则易导致声带溃烂，影响以后生活质量，若无法停用呼吸机，就应考虑气管切开；气管切开创伤大，并发症多，术后感染机会大，且切开术费时，难以紧急施行，而经鼻气管插管首插成功率高，患者痛苦小，易耐受、易固定、可长时间留置[2]、便于口腔护理、可照常进食，发生口咽部损伤的可能性较少，在临诊中应用日渐增多；本组患者留置经鼻气管导管最长时间为58天，国内纽善福教授报道最长留置时间为220天，[3]减少了不必要的气管切开，直视下插管定位准确可避免盲目的反复试插，使局部损伤，、大出血、喉头水肿，气管痉挛等并发症大大减少。

临床中经鼻气管插管方法又可分为经鼻盲目插管或借助直接喉镜明视下经鼻插管，应用纤支镜引导经鼻插管三种，其中盲插难度大，喉镜明视下经鼻插管与经口插管一样，对早中期呼衰意识尚存的患者插管难度较大，首次插管成功率低。经鼻插管难点在于纤支镜置入鼻腔型气管导管时，送管过程约70%病人处于短时窒息状态，因此送管顺利与否，为成败之关键。

纤支镜引导经鼻插管操作中需注意的事项有：气囊漏气的检查，明确有否禁忌症，如颅底骨折上腔静脉阻塞综合征，插管前应充分了解患者鼻腔有否异常，凝血功能是否正常。

临床上很多早中期呼衰患者，意识尚存时下颌关节咬合较紧常导致经口插管困难，而ICU的患者与外科择期手术的病人不同，常伴有血流动力学不稳定，在目前医患关系紧张的年代，医生在对该类患者进行插管时常有顾虑，往往不敢足量使用镇静肌松剂，待等到神志不清时才插管，常延误了最佳的治疗时机[4]。

综上所述，纤支镜经鼻留置气管导管在ICU危重病人的抢救中，能直视操作，首插成功率高，快速、准确、安全，并发症少，可长时间留置，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]Bagley PH,O Shea M.Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomy.Chest,1994,106(2):648.

[2]黎洁良.现代危重病学[M].合肥：安徽科学技术出版社.1998.369.

[3]纽善福.机械通气时人工气道的建立和管理[J].中华结核和呼吸杂志（增刊）.1994，17（6）：41.

[4]余柳君.经鼻气管插管在COPD患者中的应用[J].右江民族医学院学报，2005，27（6）：918.