集束化护理对支气管哮喘患者治疗依从性及雾化吸入技巧掌握的影响

[摘要] 目的 探讨集束化护理对支气管哮喘患者治疗依从性及雾化吸入技巧掌握的影响。 方法 选取2014年9月～2015年4月收治的支气管哮喘患者中抽取79例作研究对象，将其按随机数字法分为观察组（n=39）和对照组（n=40），观察组采取集束化护理，对照组采取常规护理，比较两组患者治疗依从性及雾化吸入技巧的掌握程度和护理满意度。 结果 观察组治疗依从性为97.4%，其雾化吸入技巧掌握率为94.9%（37/39），护理满意度为92.31%（36/39）；对照组治疗依从性为77.5%，其雾化吸入技巧掌握率为75.0%（30/40），护理满意度为67.5%（27/40）；两组患者治疗依从性、雾化吸入技巧掌握率和护理满意度的组间比较差异均有统计学意义（P

[关键词] 集束化护理；支气管哮喘；治疗依从性；雾化吸入技巧

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the influence of cluster nursing on treatment compliance and grasping of aerosol inhalation skill in patients with bronchial asthma. Methods From September 2014 to April 2015，79 bronchial asthma patients visited our hospital for treatments were selected as research objects.According to a random number table，they were divided into observation group （n=39） and control group （n=40）.In the observation group，cluster nursing was used，while in the control group，conventional nursing was applied.The treatment compliance，mastering degree of aerosol inhalation skill，and nursing satisfaction were compared in the two groups. Results In the observation group， the treatment compliance was 97.4%，the mastering rate of aerosol inhalation skill was 94.9% （37/39），and the nursing satisfaction was 92.31% （36/39）.In the control group，they were 77.5%，75.0% （30/40），and 67.5% （27/40） in turn.There were statistical difference in treatment compliance，mastering rate of aerosol inhalation，and nursing satisfaction （P

[Key words] Cluster nursing；Bronchial asthma；Treatment compliance；Aerosol inhalation skill

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，因患者气管、支气管对于外界反应敏感所致[1]。支气管哮喘患者病情发作时，可引发焦躁等不良情绪，并进一步加重其病情，因此在患者治疗期间给予有效的护理干预十分必要。根据既往临床实践结果可知，常规护理措施无法满足支气管哮喘患者了解疾病与治疗的相关知识及掌握雾化吸入技巧等方面的需求，因此，为支气管哮喘患者另选适宜的护理模式十分必要。本研究为明确集束化护理对支气管哮喘患者治疗依从性及雾化吸入技巧掌握的影响，对79例支气管哮喘患者分别应用集束化护理、常规护理，现将两组护理依从性和雾化吸入技巧掌握情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年4月医院收治的79例支气管哮喘患者为研究对象，且与支气管哮喘临床诊断标准相符合[2]，将其按随机数字表分为观察组（n=39）与对照组（n=40），其中，观察组男20例，女19例，年龄21～67岁，平均（55.7±4.4）岁；病程4个月～5年，平均（2.9±0.5）年；病情：轻度12例，中度16例，重度11例；并发症：高血压14例，糖尿病10例，冠心病15例；对照组男20例，女20例，年龄21～65岁，平均（55.5±4.0）岁；病程6个月～5年，平均（2.9±0.4）年；病情：轻度13例，中度15例，重度12例；并发症：高血压15例，糖尿病13例，冠心病12例；两组患者均对本组研究知情同意，且在性别、年龄、病情、并发症以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采取集束化护理，其护理措施主要如下。①制定合理护理方案：成立集束化护理小组，对小组成员实施8 h上班、24 h责任制度。护理人员需快速熟悉并掌握患者综合情况，并给予问诊和体检，尽快确定患者的护理重点与难点，针对护理重点与临床医生交流，指出护理中所需注意的问题，最后结合患者治疗方案制定出护理方案，并确保护理方案的落实。②护理：协助患者保持正常进行雾化吸入治疗和睡眠，患者适宜取坐位或半坐位，并在背部垫上枕头，同时，护理人员需做好防寒保暖措施，避免其肩部受凉，另外，护理人员可依据患者排痰需求安排合理，以患者感觉舒适为宜。③氧疗护理：若患者氧分压下降，则对其进行血气分析，并根据分析结果在患者并发低氧血症时及时进行氧疗，可采取鼻塞吸氧法或双腔鼻导管吸氧法，氧疗期间注意进行氧气湿化处理，并将氧流量控制在1～3 L/min。④用药护理：严格遵医嘱对患者应用祛痰剂，或给予雾化吸入治疗，并观察其用药效果及不良反应，对其可能出现的不良反应做好治疗准备，在雾化吸入时，指导患者闭合口唇并含入口含器，用嘴吸气，鼻腔呼气，作深呼吸（缓慢的深吸气、屏气再呼气），完成雾化吸入治疗后及时帮助其漱口，并协助其翻身、叩背，给予引流排痰处理，此外，患者哮喘的急性发作期间，应严格遵循无菌操作原则正确洗手，避免交叉感染。⑤健康教育：根据患者受教育程度、性格等进行不同形式的健康教育，让患者明确支气管哮喘的主要诱因、发病机制、主要临床症状及治疗方式等内容，使其对自身治疗措施、预后等做到心中有数，同时，教导患者学会吸入性药物应用技巧，为其详细讲解疾病急性发作期的自救方法。在治疗过程中严密观察患者生命体征及症状变化等，及时预防并处理并发症。此外，了解患者咳痰、咳嗽及呼吸困难程度，对于呼吸机使用方法有误的患者要及时纠正，并根据其治疗结果调整治疗方案。⑥心理护理：对于因疾病反复发作、迁延不愈而产生焦躁、愤怒、悲观等不良情绪的患者，需给予积极的语气交流，鼓励其主诉内心困扰和忧虑，从而给予针对性的心理疏导，帮助患者宣泄不良情绪，同时，患者住院期间，根据其文化程度、爱好等为其播放轻音乐等，转移其关注点，缓解内心不良情绪。最后，可挑选成功案例现身说法，进一步消除其负面情绪，增强患者痊愈出院的自信心，并改善其治疗依从性。

对照组采取支气管哮喘雾化吸入治疗的常规护理干预，包括体征监测、用药护理、饮食起居护理、健康指导以及出院指导等，不强调特殊护理内容。

1.3 观察指标

①统计两组患者的治疗依从性，其中患者遵医嘱用药、更换、接受检查等表示依从，反之则表示不依从；记录其雾化吸入技巧的掌握率，满分为100分，90分及以上为掌握，低于90分为未掌握。②自行拟定支气管哮喘护理满意度调查问卷，在患者出院前叮嘱其独立完成，通过其评分评价患者对于医院所提供护理服务的满意度。统计为37分，32～37分为特别满意，25～31分为满意，17～24分为一般，低于16分为不满意，护理满意度=（特别满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性的比较

观察组治疗依从性为97.4%，对照组治疗依从性为77.5%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者雾化吸入技巧掌握率的比较

观察组39例患者中，雾化吸入技巧掌握者37例，未掌握者2例，其雾化吸入技巧掌握率为94.9%（37/39）；对照组40例患者中，雾化吸入技巧掌握者30例，未掌握者10例，其雾化吸入技巧掌握率为75.0%（30/40）；两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组39例患者中，特别满意29例，满意7例，一般2例，不满意1例，其护理满意度为92.31%（36/39）；对照组40例患者中，特别满意11例，满意16例，一般8例，不满意5例，其护理满意度为67.5%（27/40）；两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

支气管哮喘属于慢性呼吸道炎症反应[3]，其主要病理机制是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎性细胞介导所致，以反复性发作的气促、喘息、咳嗽和胸闷等症状为主要临床表现，夜间与凌晨为其高发时间。支气管哮喘病程较长，容易反复发作，且急性发作频率较高[4]，严重影响患者生理健康和日常生活、工作，甚至需要反复住院治疗，为患者带来巨大的经济负担和精神负担，因此，支气管哮喘患者不但需做好长期治疗的准备[5]，还需制定合理的治疗与护理方案，加强对自身的长期管理控制[6]。集束化护理是一种新型护理模式[7]，其全部护理措施均具备循证基础[8]，且各项护理措施互相关系，具有明确、简单、可操作性强等优点[8]，能够显著改善患者治疗结果，并提升患者对于护理服务的满意度，从而有效地避免护患纠纷等不良事件的发生。

本研究中观察组即采取集束化护理，要求护理人员遵循责任制度，增强对患者的监护，并制定、落实护理方案，保证护理措施的全面性、系统性及合理性[9]，同时，对患者进行护理，保证其正确咳痰，并增加其治疗舒适感[10]。此外，护理人员需重视氧疗护理和用药护理，及时缓解其急性发作期症状[11]，并保证患者正确的吸入方法、吸入剂量，避免其因氧气干燥、不洁接触而引发交叉感染等并发症[12]。最后，因大部分患者缺乏对支气管哮喘相关知识的了解[13]，不会使用呼吸机等，加上不明白药物雾化吸入治疗等方法的必要性、安全性等[14]，导致其治疗依从性和掌握氧气吸入技巧积极性普遍不高，因此给予健康教育，对于增强患者自行护理能力、改善其治疗依从性和学习氧气吸入技巧的积极性十分必要[15]。另外，在对患者实施健康教育的同时，还可根据患者情绪变化适当给予心理护理，以此坚定其治疗信心，进一步提升其治疗依从性。本组研究结果提示，观察组的治疗依从性、护理满意度和雾化吸入技巧掌握率均较高，充分体现了集束化护理对支气管哮喘患者治疗依从性及雾化吸入技巧掌握的正面影响。

综上所述，支气管哮喘患者治疗期间实施集束化护理干预，对于提升患者治疗依从性、雾化吸入技巧掌握率和护理满意度有重要作用，可作为支气管哮喘临床护理中首选护理模式。

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（收稿日期：2015-12-29 本文编辑：顾雪菲）