益生菌治疗肝衰竭

【摘要】 目的：探讨益生菌治疗肝衰竭对患者的血浆内毒素水平、肠道菌群数量和细胞因子水平的影响。方法：选取笔者所在医院治疗的肝衰竭患者76例，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组使用对症、保肝和白蛋白进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予益生菌治疗，并在进行治疗前和治疗后进行检测相关指标。结果：对照组治疗前后各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后肠道益生菌菌群的菌落数均明显高于对照组和治疗前，而酵母样真菌的菌落数明显下降，血浆内毒素、IL-6、IL-1、TNF-α的水平比对照组和治疗前均明显降低，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 益生菌； 肝衰竭； 内毒素； 肠道菌群； 细胞因子

中图分类号 R575.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）8-0003-02

【Abstract】 Objective：To explore the influence of probiotics treatment on plasma endotoxin level，the numbers of intestinal flora and the levels of cytokines of liver failure patients.Method：76 patients with liver failure were treated in our hospital，which were randomly divided into the control group and the observation group，38 cases in each group，the control group was given symptomatic，hepatoprotective and albumin treatment，the observation group was given probiotics on the basis of the control group，the related indexes were detected before and after treatment.Result：In the control group，there was no great difference of the indexes before and after treatment（P>0.05）；After treatment，the number of colonies of intestinal probiotics group of the observation group was significantly higher than that in control group and the former，the yeast fungal colony count decreased obviously，plasma endotoxin，IL-1，IL-6，TNF-α levels of the observation group were significantly lower than those of the control group and the former，comparative differences were statistically significant（P

【Key words】 Probiotics； Liver failure； Endotoxin； Intestinal flora； Cell factor

First-author’s address：People’s Hospital of Xincheng Country， Xincheng 546200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.002

肝衰竭是比较严重的一种肝脏疾病，此病变化较快，并发症较多，治疗比较困难，而且预后比较差[1]。现在认为，肝衰竭患者一般情况下免疫功能低下，肠道的菌群失调，致使体内的内毒素增多，这种肠源性的内毒素的血症导致肝衰竭加重。所以，治疗肝衰竭的一种比较好的方法就是使肠道失调的菌群恢复[2]。本文就应用益生菌来治疗肝衰竭患者的肠道中的菌群失调，并和常规对照组比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010-2014年进行治疗的确诊为肝衰竭的患者76例，其中，男41例，女35例，年龄42～63岁，平均（51.1±4.1）岁，将其随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者年龄、性别、AST、CHE、ALT等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用对症治疗，并给予肝细胞生长素、还原型的谷胱甘肽，及时补充白蛋白等常规的治疗。观察组在对照组的基础上加用益生菌培菲康-双歧三联活菌胶囊（主要成分包括肠球菌、长型的双歧杆菌和嗜酸性乳杆菌等，此胶囊上海信谊药厂生产，国药准字S10950032），活菌量>4万CFU/粒，用法：2粒/次，3次/d，口服。1个月为一疗程。

1.3 检测方法

（1）检测肠道的菌群，采用法国梅里埃生物公司生产的ATB半自动的微生物的鉴定系统来鉴定，用每克粪便的湿重里面形成菌落单位对数值来表示（IgCFU/g）；（2）检测内毒素，使用LAT（改良后的鲎试验法，厦门鲎试剂厂生产），以pg/ml来表示结果；（3）测定炎症的细胞因子，使用ELISA法，南京建成公司提供试剂盒，酶标仪是BioTek公司提供的Power Wave。

1.4 观察指标

治疗前和治疗后，分别对两组的血浆内毒素、肠道菌群数量以及血浆内炎性的细胞因子进行检测并记录。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后细胞因子和内毒素变化比较

治疗前两组的各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组的各项指标与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组与治疗前、对照组比较，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前后肠道菌群比较

治疗前，两组的肠道菌落数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组与治疗前、对照组比较，双歧杆菌属、肠球菌属、乳酸杆菌属的菌落数均明显升高，而酵母样真菌的菌落数明显下降，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

在正常的生理条件下，人体肠道的上皮能够把机体的内环境和肠腔内的物质分开，预防致病菌入侵，阻滞内源性的微生物和毒素经过肠黏膜入侵到血液和其他器官，使机体的内环境始终保持稳定状态[3]。在肝衰竭的发病的过程中，往往伴随着肠道菌群的失调。肝衰竭患者肠道屏障的破坏和机体内毒素血症两者互为因果，导致病情加重，给患者带来很大的痛苦。

益生菌属于微生态制剂，主要包括双歧杆菌、肠球菌、乳酸杆菌等[4]，研究表明，益生菌能够补充肠道内对机体有利的菌群，使肠道的功能得到改善，能够提供很多种维生素和机体需要的微量元素，可以分解糖类、蛋白质和脂肪，更利于机体吸收和利用营养物质[5]。另外，乳杆菌和双歧杆菌也能够增加机体的免疫功能，在人体的肠道中，和病原微生物进行营养的、黏附的竞争等。在葛金华等[6]研究中，肠源性的内毒素血症在肝衰竭中占75.8%，此种内毒素使肝细胞的损害加重，很容易诱发肝腹水，加重肝性脑病等。本研究显示，观察组治疗后与治疗前、对照组比较，双歧杆菌属、肠球菌属、乳酸杆菌属的菌落数均明显升高，而酵母样真菌的菌落数明显下降（P

肝衰竭主要以肝功能受损严重和肝细胞坏死为特征，使大量的细胞因子TNF-α、IL-6和IL-1等增高，本文研究显示，益生菌能够降低血浆中大量细胞因子的水平。研究证明，益生菌能够改善人体内肠道中菌群的失调，增加益生菌的数量，肠源性的内毒素血症的发生受到抑制，增加了肠道内抗感染的能力，从而使肝衰竭患者的肠源性感染引起的肝损害减轻，和其他的肝衰竭治疗药物联合应用，发挥辅助治疗作用。

综上所述，益生菌能够使患者的菌群失调得到改善，使肠道菌群失调所产生的内毒素减少，使血浆的炎性细胞的因子表达减轻，从而使内毒素对肝脏的损害减轻，达到辅助治疗肝衰竭和改善肝功能的目的。

参考文献

[1]黄培宁，邓友辉.微生态制剂对慢性肝衰竭患者肠道菌群、血浆内毒素及细胞因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3798-3800.

[2]张霖，赵明镜，赵威.微生态制剂对慢性肝衰竭患者肠道菌群与血浆内毒素及细胞因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：262-265.

[3]丁立，谢冬英，刘曦，等.肝衰竭患者医院感染临床分析[J].中华医院感染杂志，2014，24（2）：404-406.

[4]聂青河.肝硬化慢性肝衰竭临床治疗实践[J].中国实用内科杂志，2013，33（9）：698-701.

[5]白露，余祖江.肝细胞移植治疗肝衰竭的研究进展[J].河南医学研究，2014，23（1）：157-159.

[6]葛金华，曾祥铨.微生态制剂对慢性肝衰竭患者肠道菌群的影响[J].中国微生态学杂志，2013，25（12）：1415-1417.

（收稿日期：2015-11-13）