563例孕产妇选择分娩方式影响因素的调查研究

【摘 要】目的：研究孕产妇在分娩时如何选择分娩方式的影响因素，寻找降低剖宫产率的有效措施。方法：随即选取南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院产科2011年7月-2011年9月分娩的563份病例，统计孕产妇的身体及心理情况，进行数据分析。采用问卷调查，研究孕产妇选择分娩方式的心理因素。结果：调查显示，有304名产妇选择剖宫产，占总数53.9%，有220例剖宫产有医学指征，占剖宫产总数72.3%。在分娩时，孕产妇选择分娩方式影响因素很多，如社会因素、母亲因素、胎儿因素等。结论：现阶段孕产妇选择分娩方式时，剖宫产还是占有相当大的比例，规范剖宫产指征、产前正确的宣传教育、医务人员的心理干预，鼓励和支持自然分娩，有助于降低剖宫产率。

【关键词】分娩方式；影响因素；剖宫产率；降低

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0153-01

随着医卫条件和人们生活质量的不断提高以及剖宫产指征的放宽，越来越多的孕产妇选择剖宫产，然而剖宫产毕竟是非自然分娩方式可能会有大出血、术后感染等医疗隐患。正确掌握剖宫产指征，控制剖宫产率，同时保证母婴健康，成为产科共同关注的问题。笔者统计了南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院产科2011年7月-9月分娩的563份病例，探讨选择分娩方式的影响因素及降低剖宫产率的有效措施。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院产科2012年6月-2012年8月分娩的563例孕产妇。

1.2 方法 利用科室的病例记录，统计所需数据。采用问卷调查的形式，调查内容包含孕产妇的身体状况及选取分娩方式的心理因素。问卷调查发出563份，回收561份，有效率为99.6%，调查结束后，对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 304名产妇选择剖宫产，占总数53.9%，相对而言，高龄孕产妇选择剖宫产的比例比较大，约占72.6%。

2.2 孕产妇的人口学基本资料，从中可以看出学历高、收入水平高、居住在城镇的孕产妇选择剖宫产的比例比较高。

2.3 孕产妇选择剖宫产的非指证因素多在分娩过程的疼痛、宝宝的聪明度以及产后恢复上。绝大多数存在病理因素的孕产妇选择剖宫产。

3 讨论

3.1 统计资料中，年轻、文化程度较高及收入稳定产妇趋向于选择剖宫产，这与对生活质量要求较高有关，并且希望不受自然分娩的痛苦；年长、收入低、文化程度偏低者受传统观念以及对手术的担心尤其经济条件的限制，从而选择自然分娩。

3.2 为胎儿安全着想、害怕疼痛、为母亲安全着想、心理及社会压力、选择分娩日等社会因素诱使孕产妇偏好剖宫产；不少家属及产妇认为剖宫产对宝宝安全，将来宝宝聪明。所以不论有无剖宫产指证，均强烈要求剖宫产。这表明宝宝的情况在产妇心中占有重要地位，这也与社会现象相符。同时，产科医生担心在分娩中发生意外，引起纠纷，迫于压力放宽了剖宫产指征。

事实上，随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，相反，剖宫产的各种并发症日益被人们所重视。鼓楼医院有关专家表示，对于产妇而言，剖宫产所导致的产后出血、羊水栓塞、手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染等并发症的发生率明显高于阴道分娩。对于新生儿来说，由于没有经过产道的挤压，其更容易诱发新生儿肺炎，免疫力也会较一般孩子弱。

3.3 剖宫产的病理因素，大致可分为胎儿因素、母体因素两类。胎儿因素包括胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎位异常、头位难产等，母体因素包括妊娠并发症、瘢痕子宫、骨盆狭窄等。

胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素，随着人民生活水平的普遍提高，以及怀孕前后自身的重视和家人的关心，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险，母体因素是剖宫产率上升的次要原因，中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症等妊娠合并症，有子宫手术史的患者，妊娠晚期或临产后，由于宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂，尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生，提示我们严格掌握剖宫产指征。

其实分娩是一个自然的生理现象，只要产妇做好分娩时的心理准备，这样就会轻松的度过分娩过程。怀孕期间还应戒烟、戒酒、防辐射，以及适当运动，为能够顺利分娩健康的宝宝创造良好的条件。

3.4 降低剖宫产的措施

自然分娩是一个自然过程，是正常的生理现象。剖宫产是作为解决难产的有效手段，在保障母婴健康上发挥了作用，但其终究不是一种完美的分娩方式。如何合理运用剖宫产，已成为全体医务工作者和社会的共同责任。

3.4.1 开办孕妇学校，将强宣传教育，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕妇了解自然分娩的优点以及剖宫产的后遗症，对两种分娩方式有正确的认识。从而得到产妇及其家属的支持，降低剖宫产率。

3.4.2 加强孕产妇的健康保障，降低高危妊娠发生率，做到早预防、早发现、早治疗。

3.4.3 加强产时保健，提高助产质量，提高自然分娩的安全度，才能消除孕产妇对自然分娩的顾虑。

3.4.4 加强医患沟通，开展无痛分娩、导乐分娩等。

3.4.5 严格控制剖宫产指征，除绝对的剖宫产指征外，均用给予阴道试产的机会。

4 结论

降低剖宫产率是一个长久的工作。要真正降低剖宫产率，转变孕妇观念很重要，剖宫产并不是分娩唯一的安全手段，努力提高孕产妇对剖宫产术后各种并发症及远期不良影响的认识，合理掌握剖宫产指征，提高助产技术及服务水平，提高医务人员的职任感，有效、合理的降低剖宫产率是可行的。但这种转变并非易事，不是医生单方面转变就可以，还需要多方面的共同努力。只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好降低剖宫产率。

参考文献：

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