羊水栓塞在人流引产术中发生的原因分析及临床表现探究

【摘要】目的对羊水栓塞在人流引产手术中出现的原因与临床表现进行分析及探讨。方法选择2007年1月――2013年2月我院收治1000例人流引产术患者作为观察对象，其中发生羊水栓塞6例。对引起羊水栓塞的原因、临床表现进行分析总结。结果6例羊水栓塞患者均存在相应的诱病因素，但经及时救治后，患者的病情得到有效控制。结论早期诊断与治疗，尽早发现及处理存在的病因，不仅能有效减少羊水栓塞的发病率，还能提高孕妇的救治成功率。

【关键词】羊水栓塞；人流引产术；发生原因；临床表现

文章编号：1004-7484（2013）-12-7031-01

羊水栓塞（AFE）是人流引产术中比较易出现的并发症之一，同时也是妇产科中散漫性血管凝血的重要诱发因素。现对2009年1月――2013年2月在人流引产术中发生羊水栓塞的6例患者的临床资料进行回顾分析，具体情况如下介绍。

1资料和方法

1.1研究资料选取自2007年1月――2013年2月在人流引产术中发生羊水栓塞的6例患者作为研究对象，年龄均在18岁至35岁之间，平均年龄为26.5岁。6例羊水栓塞中，5例孕期12-14周，发生于钳刮手术；1例孕期25-26周，发生于引产手术，无1例合并DIC症状。

1.2临床表现羊水栓塞通常分为轻度与重度两种表现，其中重度表现包含急性出血期、休克期及肾功能的衰竭期等[1]。具体而言，羊水栓塞患者的临床表现主要有胸闷、烦躁不安、呼吸困难并伴有阴道出血及出血不凝等，出血量大约为1000ml-8000ml。

1.3发生原因羊水栓塞的发生原因主要包括下面几点：首先，在给予孕期11-14周的孕妇进行钳刮术时，通常利用专门的扩张器来扩张患者的宫颈，进而难免会对子宫壁造成损伤，致使血管破裂。加上在进行胎盘的钳取时，需要剥离部分胎盘，开放子宫壁的附着面，或手术期间使用宫缩剂造成腔内的血压上升等。基于这些因素的影响，胎膜将严重破裂，促使羊水趁机渗入血循环中，发生羊水栓塞。其次，引产期间，因使用较大剂量的引产药物，如芫花等，导致患者感到不适。又因缩宫素的不合理应用，剂量过大或使用时间的不正确等，最后造成患者的子宫收缩强烈。而当子宫发生损伤时，血管被迫开放，此时羊水便会趁机挤进母体的血循环中发生各种病理改变，从而引起羊水栓塞。最后，由于手术操作流程的不规范，实施不必要的剥膜手术，剖宫产或强行扩张宫颈等，这些因素均能引发羊水栓塞。另外，因催产素的过分滥用而使宫颈收缩过强，而宫内的血压在外力作用下则会异常升高，最终引起羊水栓塞。

1.4方法在人流引产术中，一旦患者出现胸闷、呼吸困难等临床表现，且伴有不同程度的阴道出血时，必须给予及时诊断，以免耽误了最佳的救治时间。此外，经证实为羊水栓塞后，应尽早给予患者抗休克、抗过敏、纠正缺氧、抗感染及DIC与肺功能的衰竭等防治处理。对宫口全开的患者进行吸引胎头手术、产钳手术等，给予宫口未开的患者实施剖宫产手术，阴道出血量大的患者实施子宫切除手术。

2结果

6例患者在进行剖宫产术时出现AFE症状，经及时诊断、吸氧以及肺动脉的高压纠正后，成功抢救4例，有效率为66.7%。2例患者死亡，主要原因是呼吸及心跳的骤然停止而救治无效。

3讨论

羊水栓塞作为一种人流引产手术中比较严重的合并症，避免羊水或有形的物质挤进母体血循环中，是预防羊水栓塞出现的主要措施[2]。与此同时，尽早诊断与治疗，密切观察患者的病情，严格规范手术操作的流程等，有利于提高孕妇的救治成功率。在本次研究中，6例AFE经早期的诊治与有效的抗炎、抗感染、纠正缺氧等处理后，4例患者的病情得到有效改善，2例死亡，治疗有效率为66.7%。该结果证实了上述的观点。

此外，根据相关的临床资料显示，近些年来，羊水栓塞的死亡率呈逐渐下降的趋势。而该类患者得以救治成功的关键，是全体医护人员的共同参与各个科室的密切配合[3]。因此，作为一名医生，我们应对羊水栓塞的诊断与治疗原则深入了解，努力做好该类疾病的早期诊治工作。第一，保持血压稳定。通过多种渠道，适当补充药液，以及使用充足的多巴胺等，确保患者的血压保持不变。第二，保持心肺功能稳定，可利用气管插管来帮助患者呼吸[4]。第三，保持电解质的平衡，重点预防及治疗肾功能衰退患者；第四，一旦发生DIC症状后，应及时给予患者补充新鲜的血液、血小板及冰冻血浆等[5]。第五，及时使用抗生素药物，以防止疾病的感染，避免并发症的出现等。

总而言之，羊水栓塞是一种人流引产术中较常见到的并发症，严重损害着机体的各重要器官，甚至危及患者的生命。因此，早期诊断与治疗人流引产术患者，尽早发现及处理存在的病因，不仅能有效减少羊水栓塞的发病率，还能提高孕妇的救治成功率。

参考文献

[1]陆焱，王庆兰.剖宫产术中发生羊水栓塞抢救成功2例报道[J].中国自然医学杂志，2009，11（04）：304-305.

[2]罗水莲，邓洁梅.剖宫产术中羊水栓塞合并DIC急救处理成功一例[J].海南医学，2010，21（15）：72-73.

[3]刘慧英.剖宫产术中羊水栓塞抢救成功1例[J].咸宁学院学报（医学版），2008，22（01）：46.

[4]刘华，古月娟，黄静.产妇分娩过程中羊水栓塞26例回顾性分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（9）：32-33.

[5]Ashgan Raouf，Ali，Mohamed N，El Ghoneimy.Dexmedetomidine versus fentanyl as adjuvant to propofol：comparative study in children undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy[J]European journal of anesthesiology，2010，27（12）：1058-64.