吴茱萸汤临床应用经验

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0001―01

吴茱萸汤出自张仲景《伤寒论》，由吴茱萸、人参、红枣、生姜四味药物组成。临床实践证明，适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属于肝胃虚寒者。

Wu Zhuyu soup from Zhang Zhongjing "typhoid"， composed by Wu Zhuyu， ginseng， ginger， red dates four medicines. Clinical practice proves， suitable for chronic gastritis， vomiting of pregnancy， nervous vomiting， headache， aural vertigo belong to the liver and stomach deficiency.

1 方义分析：

吴茱萸汤组方严谨，配伍精当。主治胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂，以及厥阴头痛，干呕吐涎沫，少阴吐利、手足逆冷、烦躁欲死。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，有温肝暖胃，散寒降浊的功效，是为君药，是组成本方的主要药物，所以用作方名，突出方中温中散寒之效。重用生姜辛散寒邪，温胃止呕，是为臣药。人参、大枣补虚益胃，甘缓和中，共为佐使。诸药合用，共奏温中补虚，消阴扶阳之功，使逆气平，呕吐止，余证自除。

2 临床应用

仲景选药精严，详细辩证，对症用药，随证加减，可收异病同治，一方多用之效。现将临床医案介绍如下：

2.1赵XX，女，36岁，莘县燕店乡人，于2000年来门诊。头痛已有多年余，多次治疗无效。每年冬天必发作，发作则呕吐，先吐食物及涎沫，后吐苦水，并伴有失眠、烦躁等证，近十余天因感风寒又复发。证见：面色灰暗，神疲声微，呕恶连连，头顶部及项部阵阵刺痛，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。

处方：吴茱萸20克，党参10克，生姜15克，大枣12个，羌活10克，连服七剂而愈。

按：此证为多年顽疾，每在冬季发作，患者平素怯寒，其体阳虚，头痛部位在巅顶，又以方测证，属寒无疑。厥阴经夹阳明上行，寒则阳明经气寒，胃气逆而此经气上逆，而非胃气直接上逆，故呕吐。经寒，上布之津液化为涎沫而出。厥阴经上颠，故头无阳而痛，治当温散厥阴之寒，增强阳明经气。故予温阳降浊之吴茱萸汤，数剂顽症得愈。根据“有诸内必形诸外”的规律，其全身证侯和舌脉，自应出现一派寒象。因此，还须结合其他临床见证，如舌淡苔白，呕吐涎沫，脉多沉迟等，才能判断正确。

2.2岳××，女，40岁，莘县张鲁人，2008年7月来门诊。半月来食后即呕，有时所食之物全部吐出，饮水亦吐，口中觉冷而不渴：证见精神萎糜，四肢乏力，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉细弱，辨属胃中虚寒，浊阴上逆所致，用吴茱萸汤加味治疗。

处方：吴茱萸10克，党参30克，生姜15克，大枣12个，半夏10克，藿香10克，云苓10克，连服五剂，诸症尽除。

按：《医方集解》解吴茱萸汤言：“吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气，降气止呕；人参、大枣之甘以暖脾益气和中。”胃中虚寒，纳谷及运化之力弱，食谷后停于胃中，胃气不降而上逆，故欲呕。这是阳明中寒之证，故治以温中降逆，益虚温胃，使气顺寒化，呕吐自愈。但吴茱萸汤是治肝胃俱寒之剂，食谷欲呕不仅有胃寒不降，而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吴茱萸辛苦大热入肝，木旺生火，得汤呕吐反会加剧。临床应四诊合参，方不致误。

3 体会：

仲景用吴茱萸汤治疗阳明、少阴、厥阴三经病证，组方精练，配伍尤妙，有温肝暖胃、降逆止呕之效。吴茱萸汤主治虽有病在阳明、少阴、厥阴之别，但其证都有呕吐，说明他证的产生，其病机是一致的，都是胃中虚寒，浊阴上逆所致。这充分体现了祖国医学“异病同治”的理论，同时，也证明了辩证论治的原则性。就是说在辩证论治时，要抓主要矛盾，针对疾病的本质治疗，才能获得一定的治疗效果。在辩症论治中，要善于分析具体情况，全面观察问题，灵活运用方药，才不致有顾此失彼之弊。本文所举病例，其本质上有共同点，但也各有其临床特点。在同一治疗原则下，根据患者的具体情况，进行具体分析，有针对性地在吴茱萸汤基础上加减，用各种不同药物进行全面整体治疗，这样才能提高疗效。