1例使用糜蛋白酶清创换药的压疮护理

摘 要 患者为老年男性,因患慢性支气管炎合并感染入院,入院时带入3处压疮,面积均在3×4 cm大小,为III度压疮,2处在运用湿润环境愈合理论给予压疮护理结合糜蛋白酶换药后,压疮较另1处未使用糜蛋白酶换药的压疮愈合要快。故得出结论,III度压疮在使用糜蛋白酶清创换药后能加速创面的愈合。

关键词 糜蛋白酶 换药 压疮护理 湿润环境愈合理论

中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2012)19-0032-01

糜蛋白酶是胰腺分泌的一种蛋白水解酶,能迅速分解变性蛋白质,用途与胰蛋白酶相似,比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。常用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。

1 病例介绍

患者为老年男性,90岁,2011年8月30日因患慢性支气管炎合并感染入院,患者由于长期卧床、极度消瘦,生活不能自理,且有糖尿病、脑梗死等疾病,入院时血总蛋白在50 g/L以下,白蛋白在26 g/L以下,带入尾骶部压疮1处,面积为3×4 cm,左右髋部各1处压疮,面积均在3×4 cm大小,深达肌层,为III度压疮。

入院后给予抗炎对症支持治疗,护理方面给予气垫床,每2 h翻身拍背,压疮部位给予生理盐水清创后使用压疮贴,效果不明显,压疮无明显好转,右侧压疮有创面加深的趋势。后在右侧压疮及尾骶部压疮试用糜蛋白酶给予换药,创面开始趋于新鲜,且逐步缩小,经6个月后,右侧压疮及尾骶部压疮愈合;左髋部压疮仍予生理盐水换药与右侧进行对比,至病人死亡时,尚有0.5×0.5 cm大小的伤口未愈合。

2 护理

采用4 000 U/支的糜蛋白酶1支,用生理盐水5 ml溶解后注入换药碗中,棉球浸湿,另用纱条两块浸湿,先用棉球清洁压疮处创面,清除腐肉,再将纱条填塞入创面内,外覆无菌敷料,每日换药1次。用纱条填塞参考了现代压疮护理新理念,湿性环境更有利于压疮创面的愈合。开始时渗液较多,外敷敷料每日需更换2~4次,以后逐渐减少。4个月左右,创面逐渐缩小,不再使用纱条,在用棉球清洁创面后,改用压疮贴外敷,每3~4天换药1次,有时视渗液的多少而定,或者视压疮贴是否卷边而定。至患者入院后6个月左右,尾骶部及右侧压疮全部愈合,与周围正常皮肤平整,颜色较淡,呈淡粉红色,继续使用压疮贴保护性外用。而左侧的压疮仅使用生理盐水清创,加压疮贴外敷,每3~4天换药1次,压疮愈合的速度较慢,至患者因疾病加重死亡时,尚有0.5×0.5 cm大小的伤口未愈合。

3 结语

本次个案护理在伤口湿润环境愈合理论的指导下,运用敷料和(或)药液保持伤口湿润,给伤口提供一个湿性愈合的环境,以促进愈合。结合糜蛋白酶在临床上的用途,在压疮护理上也有新的应用,它较之生理盐水更能清除分解腐肉蛋白质,促进新鲜肉芽组织,上皮细胞的增长,从而促进了创面的愈合。

此次III度压疮在使用糜蛋白酶清创换药后加速了创面的愈合,为今后的压疮护理带来了新的方法。

(收稿日期:2012-06-05)