去眶隔脂肪组织的眼袋整形

【摘要】 目的 尝试为眼袋整形寻求一种新的手术方式， 使手术变得简便而疗效稳定。方法 眼袋整形手术患者163例为研究对象。下睑缘切口， 皮下分离形成皮瓣， 于眼轮匝肌眶部打开眶隔， 适当切除眶隔内脂肪组织， 梭形切除部分薄弱的眶隔筋膜及眶前眼轮匝肌， 将其与下眶缘骨膜缝合以便加强眶前支持结构。观察手术效果。结果 163例眼袋患者采取了部分去除眶隔内脂肪， 加强眶前组织的手术， 均获得了满意的疗效。结论 眶内脂肪组织适当部分切除， 同时将眶隔筋膜和眶前眼轮匝肌与眶缘骨膜固定， 恢复了眶隔内组织压力与下睑眶隔支持结构之间的正常平衡状态。加强支持结构不但可以有效地防止因眶隔脂肪组织切除不够而造成的疗效不佳， 而且也可预防由于眶内脂肪组织去除过多而出现的眶下凹陷， 手术简单容易掌握而且疗效稳定。

【关键词】 眼袋；眶隔；脂肪组织； 眼轮匝肌

Blepharoplasty with removing orbital septum adipose tissue MENG Qing-peng， YANG Ying-tao， LIU Lin-bo. First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

【Abstract】 Objective To explore a new blepharoplasty which is easier to operate and more effective than the old ones. Methods A total of 163 cases undergone blepharoplasty were taken as research subjects. The method of skin flap was adopted through incision in margin of palpebra inferior， then the orbital fat， weakened septum orbital， partial orbicularis oculi and loose skin were properly excised. Ocular orbicularis and orbital septum are jointed with the orbital periosteum by means of suture. The effect was observed after the surgery. Results All the 163 cases of blepharoplasty with intensifying orbital septum and removing partial adipose tissue， had received satisfying curative effects. Conclusion The balance between the adipose tissue and supporting tissue of sockets of eyes was reconstructed. It can prevent not only from the bad operative effect for not enough excised adipose tissue， but also from the sunken sockets of eyes for too much excised adipose tissue. The surgery is simple and easy to conduct， and it can provide stable curative effect.

【Key words】 Eye pouch； Orbital septum； Adipose tissue； Ocular orbicularis

眼袋整形是个比较复杂的手术， 目前手术方法多样， 术式灵活， 特别是近年来随着眼袋解剖学的研究进展， 新的手术方式屡见报道。正是由于这样， 眼袋整形术的术后效果并不稳定， 疗效主要依赖于术者的经验， 初学者不易掌握， 甚至经验丰富的医生也常由于手术时的身体状况、情绪状态、环境因素等的影响而有不同的手术疗效。如何能通过一些关键性的手术步骤使眼袋整形手术疗效稳定， 手术易于掌握， 作者在这方面进行了探索。

作者依据Castanares[1]分类法结合国人眼部特征将眼袋分为三种类型。I型：近下睑缘皮下眼轮匝肌成条索状突出， 面部做表情时加重。II型：眶隔内脂肪组织组织膨出， 眶缘上方呈袋状突出。III型：眼轮匝肌肥厚合并眶隔脂肪组织突出。作者2010年3月～2011年12月， 对上述三个类型的患者实施了适当去除眶隔脂肪后加强眶隔前支持组织的眼袋整复术， 均取得了良好的效果， 现报告如下。

1 临床资料

2010年3月～2011年12月， 加强眶隔前组织整复眼袋手术163例， 年龄分布在23～58岁， 其中男36例， 女127例， Castanares分类I型31例， II型99例， III型33例。

2 手术方法

2. 1 用美蓝距下睑睫毛下1 mm， 内起下泪点外平行于下睑缘至外眦角， 然后斜向外眦角下外侧， 顺鱼尾纹方向延伸5 mm画切口标记线。

2. 2 以含1：20万单位肾上腺素的2%利多卡因5 ml， 行双侧眼睑皮下局部浸润性麻醉， 注射针潜行于皮下， 由于眼睑皮肤下组织薄而疏松， 注入麻药后， 皮肤与眼轮匝肌分离。

2. 3 用11号尖刀片沿切口设计线切开皮肤， 以整形镊将切开的下睑皮肤边缘提起， 用眼科剪在皮下、眼轮匝肌表面潜行分离， 下达眶下缘。

2. 4 自眼轮匝肌眶隔前部、近眶缘处横行切开眼轮匝肌与眶隔筋膜， 暴露眶隔脂肪组织。分组打开脂肪组织囊使眶隔脂肪组织充分释放， 以食指与中指轻压眼球， 将疝出的脂肪组织以蚊式钳钳夹切除， 用电凝将残留的脂肪组织彻底止血并放回眶内。

2. 5 于近眶下缘处将眶隔前眼轮匝肌及眶隔筋膜适当横行修剪， 切除量以向下牵拉肌瓣边缘达眶缘而不至于引起下眼睑球分离或退缩为准， 如遇下睑过度松弛者先予外眦部睑板前眼轮匝肌悬吊于外眦韧带或外侧眶缘骨膜上， 然后用5-0丝线间断将眶隔前眼轮匝肌及眶隔筋膜固定于眶下缘骨膜上3～5针， 使眶隔前支持组织得以加强[2]。而且对年轻患者实行下睑经结膜入路者亦可使用。

2. 6 将松弛的下睑皮肤向上提起， 平铺于睑缘上， 嘱患者张口， 向上看， 切去多余的皮肤， 于外眦沿鱼尾纹斜向下延长的切口处， 适当切除三角行皮肤， 以使下睑皮肤紧致为度， 必要时可延长沿鱼尾纹的切口达10 mm， 此步骤可起到去除下睑皮肤皱纹、预防术后下睑退缩或外翻。

2. 7 连续或者间断缝合切口， 外涂红霉素眼膏用无菌敷料覆盖包扎， 次日换药暴露切口， 术后5 d拆线。

3 结果

本组共163例患者， 无论Costanares哪一种分型均采用了眶隔前眼轮匝肌和眶隔膜的梭形切除， 然后行眶隔骨膜再固定， 同时部分切除眶隔脂肪。其中有5例年轻患者， 因皮肤弹性好， 术者用经下睑结膜入路去除眶隔脂肪组织后[3， 4]仍予眶前眼轮匝肌部分切除眶缘骨膜固定的方法， 只是没有进行大面积的下眼睑皮肤下分离。另有7例因相对年迈， 其眼轮匝肌较松弛， 予实施了眼轮匝肌悬吊。对于Costananres I、Ⅲ型患者作者采取对睑板前眼轮匝肌保守切除的方法， 大部分患者没有切除睑板前眼轮匝肌， 目的是保留“眼台”。作者认为适当保留“眼台”会使患者显得年轻， 表情更生动[4]。以上手术均取得了良好的治疗效果， 无一例出现术后眶下凹陷或眼袋去除不彻底现象。

4 讨论

4. 1 De la Plaza等[5]认为眼袋形成主要有以下四个方面的原因：①眶隔筋膜退行性变；②眼轮匝肌松弛；③皮肤松弛；④眶隔内脂肪组织增生随重力下滑。作者将其概括为眼袋的形成实际上是眶内脂肪组织增生随重力作用下滑与下睑眶隔及支持组织退化， 两者之间的正常平衡状态遭到破坏所致[2]。因此， 手术恢复两者之间原有的平衡状态， 切除多余眶隔脂肪并使下睑松弛的结构得以矫正是手术的重要环节。Hamra[6]利用切开眶隔使脂肪组织释放， 并经切口将其移植于眼轮匝肌下方， 以使眶下缘出现的凹陷得以充填；De la Plaza采用加强眶隔使突出的脂肪组织得以回纳的方法治疗眼袋。两种术式国内学者均有效仿。前者由于东西方人种不同， 面部轮廓亦有差异， 东方人眶下组织较丰厚， 一般无明显凹陷[7]。后者作者在实践中发现不去除脂肪组织仅靠加强眶隔的方法不但手术困难， 而且对Costanares II、Ⅲ型患者疗效不稳定。经过对眼袋患者的眶前组织解剖研究发现， 自下睑缘向下眶前眼轮匝肌分为：睑板前、眶隔前和眶部三个部分[2]， 其中越靠近眶缘眼轮匝肌越薄弱， 而眶隔前各区筋膜厚度及韧性亦有不同， 以外侧、内侧较强， 中间区最弱。由此可见， 眶部前中下区域的组织最薄弱， 此处也正是Costanares II、Ⅲ型眼袋脂肪膨出的好发部位。

4. 2 本组病例采取的术式是切去部分眶前区最薄弱处的组织， 使上部相对较强的眼轮匝肌和眶隔筋膜下移固定于眶缘骨膜上， 从而加强中央区最薄弱处的组织强度， 同时切除部分眶隔脂肪组织， 减轻眶内压力， 恢复了支持结构与眶内脂肪组织之间的平衡。

4. 3 人体器官的衰老是缓慢而又连续的过程， 随着时间的推移， 眶前支持组织可能还将不断地衰退、眶内脂肪组织还将不断地增生下滑， 由此可见加强眶隔支持组织切除部分眶隔脂肪， 不但可以获得稳定的近期治疗效果， 而且还将推迟眼袋的复发[8]。

4. 4 加强支持结构的强度是把“双刃剑”， 它不但可以有效地防止因眶隔脂肪组织切除不够而造成的疗效不好[9]， 而且可预防由于眶内脂肪组织去除过多而出现的眶下凹陷[10]， 作者观察到， 去除眼袋整形手术效果不理想有很大程度上是因为眶隔内脂肪组织切除量掌握不好所致 [11]， 而采用适当切除部分眶隔脂肪组织[12]、加强眶隔前支持结构的眼袋整复术， 大大缩小了手术难度， 使整个手术变得既安全而又容易掌握。

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[收稿日期：2014-02-27]