鼻内窥镜下全自动鼻窦电切器?

作者：吕晓龙 李爱菊 苟丽君

【摘要】 目的 电切器治疗肥厚性鼻内窥镜下全自动鼻窦鼻炎、 鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察。方法 在鼻腔黏膜表面麻醉下，用鼻内窥镜治疗肥厚性鼻炎、 鼻窦炎、鼻息肉149例。结果：术后治愈率92%，其中单纯性鼻窦炎31例，单纯肥厚性鼻炎35例，单纯鼻息肉46例，鼻窦炎合并肥厚性鼻炎25例，鼻息肉合并肥厚性鼻炎12例。?

【关键词】 鼻内窥镜 全自动鼻窦电切器 肥厚性鼻炎 鼻窦炎 鼻息肉 ?

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鼻腔因鼻道管腔狭小、曲折、解剖结构复杂、故手术难度强、精心度高。20世纪70年代中期随着功能性鼻内窥镜手术（fess） 在国内广泛开展，普及，鼻腔内手术的治疗效果得到极大提高，其具有照明清晰、全方位视野、操作精细、切割快、出血少等特点。自2007年3月到2010年9月我科在鼻内窥镜录像监视系统下，用全自动鼻窦电切器治疗肥厚性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉149例，取得良好治疗效果，现报告如下。?

1 资料与方法?

1.1 一般资料：149例患者中男性89例，女性60例，年龄在20至60岁之间，其中单纯鼻窦炎患者31例，单纯肥厚性鼻炎35例，单纯鼻息肉46例，鼻窦炎合并肥厚性鼻炎25厚例，鼻息肉合并肥性鼻炎12例。?1.2治疗方法：术前均行鼻内窥镜检查及鼻窦ct扫描，以了解病变范围及与周围组织的关系。在鼻内窥镜录像监视系统下，将吸切器侧孔对准病变软组织,吸力为0.04～0.05mpa。高速转动的刀叶将病变的软组织迅速切割、吸出部分肥大下鼻甲及鼻甲骨，保持下鼻道通畅；鼻窦炎、上颌窦息肉在钩突切除后，用全自动鼻窦电切器去除上颌窦自然窦口周围及窦内病变组织；切吸鼻内息肉，开放筛窦。术中间断使用浸有1‰地卡因、1‰盐酸肾上腺素的棉片止血。

术后用膨胀海绵鼻腔填塞及全身应用抗生素，视出血情况1～3天内抽出膨胀海绵，每天用1‰呋喃西林麻黄素冲洗鼻腔，防止黏膜粘连，并清理鼻腔内分泌物，及冲洗上颌窦。出院后每0.5个月复查一次，3个月后每月复查一次。?

2 结果?

术后治愈率92％，其中治愈单纯鼻窦炎患者28例、有效3例。治愈单纯肥厚性鼻炎33例、有效2例。治愈单纯鼻息肉41例、有效5例，治愈鼻窦炎合并肥厚性鼻炎24例、有效1例，治愈鼻息肉合并肥厚性鼻炎11例、有效1例。?

3 讨论?

3.1 fess较传统手术的优势：?

3.1.1 减少了皮肤或粘膜的损伤以及对骨质结构的破坏；?

3.1.2 精确地显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，利于术中及术后的观察和分析，有助于先天畸形或阻塞性病变的诊断。鼻内窥的应用极大地提高了医生对鼻腔解剖结构的认识及疾病的诊断正确率，但是在手术中，传统手术器械与鼻内窥镜配合不能解决操作中的出血问题，使得创面积血、术野不清。全自动鼻窦电切器在切除病变组织的同时吸除创伤处的出血，使得内窥镜下术野始终保持清晰。?

3.2 肥厚性鼻炎为鼻腔和粘膜慢性炎症，主要引起下鼻甲粘膜及鼻甲骨气化肥大，影响鼻腔通气功能，导致头昏，头痛，记忆力下降，全自动鼻窦电切器在鼻内镜配合直视下切除部分气化肥大下鼻甲及鼻甲骨，切除范围易于控制，避免切除过多下鼻甲引起萎缩性鼻炎。?

慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变所导致的鼻窦引流阻塞有关，窦口鼻道复合体的任何病理改变，都能成为导致鼻窦炎性病变的主要因素。因此清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的通气引流的功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，从而达到治愈慢性鼻窦炎的目的，全自动鼻窦电切器处理窦口鼻道复合体病变的优点是彻底清除病变同时可以最大限度地保留正常组织。?

3.3 鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常见慢性疾病，为极度水肿的鼻腔粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉，甚至可堵塞窦口引起鼻窦炎，传统治疗用息肉钳咬除息肉可引起创面出血多，视野不清，息肉清除不彻底，全自动鼻窦电切器处理时可将息肉吸入前段管腔内，通过旋转的快速切割以达到切除息肉的目的，其对息肉根部可彻底清除，操作简单，视野出血少，安全性高。术后三个月内主要并发症：?

3.3.1 创面肉芽肿；?

3.3.2 鼻腔粘膜粘连；?

3.3.3 囊泡；术后及时给予清理血痂和分泌物，定期冲洗鼻腔，对症处理后好转。