胃、十二指肠溃疡的内镜下表现

溃疡与糜烂的区别

胃或十二指肠黏膜局限性组织缺损改变的底部，超过了黏膜肌层者称溃疡，而未超过黏膜肌层者称糜烂。溃疡的内镜下表现为破损较深、多有白苔（见图1a）；糜烂的内镜下表现为破损较浅、多无白苔或有薄白苔（见图1b）。

图1a 溃疡破损较深，多有白苔

图1b 糜烂破损较浅，有薄白苔

按发生部位不同进行溃疡分类

胃溃疡还可以根据部位不同再细分为：胃窦溃疡、胃角溃疡（见图2a）、胃体溃疡、胃底溃疡、幽门溃疡及贲门溃疡。

十二指肠溃疡还可以根据部位不同再细分为：十二指肠球部溃疡（见图2b）和十二指肠降部溃疡。

图2a 胃角溃疡

图2b 十二指肠球部溃疡

按照良恶性进行溃疡分类

溃疡有良性和恶性之分。良性溃疡的溃疡底部较平坦、均匀，边界清晰，活检质软（见图3a胃窦溃疡）；恶性溃疡的底部凹凸不平，周边为堤坝样改变，活检质硬（见图3b胃癌）。

图3a 胃窦溃疡

图3b 胃癌

1 活动期（又分为A1期和A2期）见图（A1，A2）。A1期：初期溃疡，底部有白苔或血凝块，周边充血水肿明显；A2期：底部多为清洁厚白苔，周边充血水肿减轻，开始出现皱襞集中的表现。

2 愈合期（又分为H1期和H2期）见图（H1，H2）。H1期：溃疡缩小、变浅，白苔变薄，溃疡边缘出现明显的红色再生上皮；H2期：溃疡明显缩小，白苔进一步变薄变少，红色再生上皮范围增宽。

3 瘢痕期（又分为S1期和S2期）见图（S1，S2）。S1期：又称红色瘢痕期，白苔消失，表面被红色再生上皮覆盖；S2期：又称白色瘢痕期，被覆的再生上皮与周围黏膜的颜色几乎相同。

图（A1，A2） 良性溃疡活动期

图（H1，H2） 良性溃疡愈合期

图S1

图S2

溃疡的Forrest分级

Ⅰa：喷射状出血；Ⅰb：活动性渗血；Ⅱa：血管；Ⅱb：附着血凝块；Ⅱc：黑色基底；Ⅲ：基底洁净。

图Ⅰa 喷射性出血

图Ⅰb 活动性渗血

图Ⅱa 血管

图Ⅱb 附着血凝块

图Ⅱc 黑色基底

图Ⅲ 基底洁净

图4a 胃角溃疡

（H1期，Forrest分级Ⅲ）

图4b 十二指肠球部溃疡（A1期，Forrest 分级Ⅰb）

图4c 胃角癌

胃十二指肠溃疡的完整内镜诊断书写格式

胃角溃疡（H1期，Forrest分级Ⅲ）（见图4a）；

十二指肠球部溃疡（A1期，Forrest分级Ⅰb）（见图4b）；

胃角溃疡（性质?），或写成胃角癌（见图4c）。