68例后牙隐裂的临床观察

摘要：目的：研究牙隐裂的致病因素及保存治疗的分析。方法：对68例隐裂牙在塑料全冠保护下行根管治疗后，再行铸造或烤瓷全冠修复。结果：隐裂牙成功率为92.6%，疗效显著。结论：采取保存修复治疗的方法修复隐裂牙，有一定的临床应用价值。

关键词：隐裂牙 根管治疗 塑料全冠 铸造冠 烤瓷冠

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0080-01

牙隐裂是导致成年人牙齿劈裂，继而牙齿丧失的一种主要疾病。在临床上极为常见，但因裂纹细小，不易发现而延误治疗，最终发展为纵折造成拔除。本组对68例后隐裂牙采取在临时塑料全冠保护下行根管治疗后，再进行铸造冠或烤瓷冠全冠修复，取得良好的疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料。本组资料选自我院2008年3月—2012年1月门诊患者68例隐裂牙，男43例，女25例。年龄30～60岁，35～55岁年龄段发病率最高，共45例，占66.2％。隐裂牙以上颌第一磨牙最多，有37个，占54.4％，下颌第一前磨牙最少，有3个，占4.41％。所有患者就诊时均有明显症状，其中牙隐裂致急、慢性牙髓炎36例，牙髓坏死8例，急性根尖周炎6例，慢性根尖周炎18例。凡术前检查有附着丧失，牙周袋形成，病变累及根分叉的患牙均未列入统计。

1.2 诊断方法。依据患者病史，临床检查有咀嚼不适或咬合撕裂痛，并有激发痛及叩痛，碘酊染色，同时X线摄片明确根尖周及根分叉病变。患者多数有较长时间的症状，病史长达数月至数年[1]。

1.3 治疗及修复方法。患牙轴面依铸造全冠标准进行牙体预备，胎牙合面均匀磨除2.0cm，予以临时自凝塑料全冠保护患牙，同时在塑料全冠胎面上开髓，尽快完成根管治疗，观察一周后，备牙取模制作烤瓷冠或铸造金属全冠。在戴入铸造冠或烤瓷冠之前的治疗过程，均在塑料全冠保护中进行，以防止患牙裂开。

1.4 疗效评定。成功：治疗后无任何自觉症状，能正常行使咀嚼功能，X线片示根尖周组织正常，根分叉处阴影小或未扩大。失败：治疗后有不同程序的咬合或咀嚼不适，叩痛，甚至出现窦道。X线片示根尖周膜腔增宽或阴影明显，根分叉处阴影扩大[2]。

2 结果

68例隐裂牙经治疗后，追踪观察1年半后，获得成功的有63颗，占92.6%。19例治疗后患者未及时作全冠修复或临时塑料全冠脱落后未及时复诊，因而发生折裂或出现久治不愈的瘘管而失败的有5颗，占7.4%。隐裂牙上颌高于下颌，以上颌第一磨牙发生率最高，占39.7%。且隐裂纹多见腭尖，其次与牙表面的生长发育沟裂重叠。

3 讨论

牙隐裂是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要因素之一，尤其是导致成年人牙齿劈裂而丧失的一种主要疾病[3]。由于牙隐裂早期症状不明显，易被忽视，因此早期诊断，制止其发展，预防牙髓病，恢复咀嚼功能尤为重要。本文治疗68颗患牙，随访有效率为92.6％，其中以牙釉质裂成功率最高，证明早期治疗，效果肯定。牙体结构缺陷，由于牙体结构中心窝沟釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区，抗裂强度差，又是承受正常应力集中部位，极易发生隐裂。本文发生窝沟裂隙牙隐裂者51颗牙。从本文资料来看，多数牙隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化接合区，抗裂强度低，受正常殆力时易产生应力集中。牙周应力变化牙周组织对殆力有一定的耐受力和生理调整的功能。牙周膜能传递、缓冲，储存活力，并通过神经反射调节咀嚼力的大小。本文资料显示，早期牙隐裂较少发生牙松动，有46颗牙的牙周组织出现硬骨板增厚，牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，反映了牙周组织对异常殆力的适应性反应。当殆力异常时，常引起牙周组织的循环和代谢发生紊乱，当应力不能有效通过牙周支持组织均匀分散时，牙体内就可能出现应力集中，产生疲劳裂纹。随着年龄的增大，可由于牙尖磨耗不均出现高陡牙尖，正常咀嚼力则变为创伤性殆力，原来就存在的窝沟底部劈裂力量明显增大，致使窝沟底部的釉板可向牙本质的方向加深，这是隐裂纹的开始，在殆力的持续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深。第一恒磨牙萌出早，磨耗最严重，比其它牙承受的殆力更大；所以发生隐裂牙的机会也越多。咬牙合纸检查表明，隐裂线两侧的牙尖斜面受到来自对牙合水平方向的离心力，使原来薄弱的窝沟区易产生裂纹[4]，因此，承受牙合力部位的牙尖斜度也是隐裂牙发生的重要因素之一。

参考文献

[1] 李玉晶,奕文民,孙勤.实用口腔内科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：134-135

[2] 王景德,王勤,席国华.隐裂牙的观察与病因分析[J].现代口腔医学,1998，2(1)：5—7

[3] 陈建军,丛山，杨海丰，等.临时塑料全冠对隐裂牙治疗过程中的保护作用[J].现代口腔医学杂志,2005，19(2)：214

[4] 曹洪亮,王秀茹.无髓牙劈裂保存修复的追踪观察附104例病例报告[J].北京：口腔医学,1999,7(2)：87—89