巡逻在血流前线上的“调脂警察”

人类的血液，长年川流不息，循行于亿万细胞之间，运送营养，沟通信息，是生命的重要保证。一旦血流停止，局部或全身就会生病或死亡。

在血液运送的营养物质中，有三种物质，即甘油三酯、胆固醇、类脂，与生命息息相关，统称为血脂。它们是维系各脏器结构和功能的必要物质。有不少中老年人，在体内外有害因素的作用下，血脂的合成、分解、转运及生物活性反应出现异常，称做脂代谢紊乱。临床表现为高脂血症，可进一步发展为动脉粥样硬化，最终导致冠心病、脑卒中，危及生命。大多数儿童、青年及健康成人，之所以无缘于动脉粥样硬化，当然原因是多方面的，不过有一种特殊的生物活性物质起到重要作用。它产生于肝脏，存在于血液中，负责维持血脂代谢的正常秩序，好似“调脂警察”。它是谁？它就是高密度脂蛋白（HDL）。

血中HDL呈球状微粒，直径9~12纳米。其核心主要为甘油三酯和胆固醇酯，外层由磷脂、胆固醇和载脂蛋白构成。载脂蛋白（APO）在微粒中含量较多，密度较高，故此微粒称做高密度脂蛋白。它有两大功能：①它能将肌肉、脂肪、内脏、血管壁等组织中的过多胆固醇从细胞内转运出来，并送到肝脏予以分解清除，这一过程被称为胆固醇的逆转运；②它能凭借丰富的APO-A、APO-C，激活磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶（LCAT酶），使游离胆固醇转化为胆固醇酯，从而失去向血管壁沉积的能力，无疑起到抗动脉硬化的作用，这一过程称做胆固醇酯化。所以，血中HDL水平升高有利于动脉硬化的防治。老年人由于衰老和慢性病的影响，血中HDL水平低于成年人，且有逐年下降的趋势。绝经前妇女HDL浓度为同龄男子的3倍，动脉粥样硬化的患病率也相应较低。

目前临床采用LDL/HDL比值（动脉硬化指数，LDL为低密度脂蛋白）来评价血脂紊乱的危险性，更为准确。在调脂治疗中，不但要降低LDL，而且还应当设法升高HDL。实践表明，合理膳食、适度运动、消除体内的炎症和过激的氧化应激反应，都会促使HDL升高。有报告称，应用超常量的烟酸100毫克，每日3次，以后酌情加量，结果取得了升高HDL的疗效。不良反应有面部潮红、瘙痒、胃肠道症状。鱼肝油制剂，ω-3脂肪酸，如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）在降低甘油三酯的同时也使HDL升高。此外，血脂康、普罗布考、他汀类降脂药均有升高HDL的效果。目前关于这方面的基础研究和药物开发正在蓬勃开展，“调脂警察”有望成为人类战胜心脑血管病的一员得力卫士。