洛赛克和西咪替丁治疗危重儿应激性溃疡的临床观察

摘要：目的 比较洛赛克与西咪替丁分别用于治疗病重儿应激性溃疡之中的临床效果。方法 选择2014年5月～2015年5月前来我院治疗应激性溃疡的病危重儿童84例，按照随机的方式分为A组与B组，每组各42例，A组使用洛赛克进行治疗，B组使用西咪替丁，对比两组经过治疗之后的临床效果，同时对比不良反应的出现情况。结果 A组与B组的治疗效果不同之处对比有统计学意义（P

关键词：洛赛克；西咪替丁；应激性溃疡

应激性溃疡在病情危重的患病儿童中较常出现，在主要内脏受损以后，在病理作用下，胃肠粘膜发生紧急病变，就会发生充血现象，继而出现糜烂，直至演变为溃疡，造成流血现象，胃肠功能无法发挥正常作用，最终成为多个器官衰竭的诱因之一。本研究选择2014年5月～2015年5月来到本院治疗应激性溃疡的患病儿童使用洛赛克展开治疗，和西咪替丁的治疗效果进行对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月～2015年5月前来我院治疗应激性溃疡的病危重儿童84例，病危重程度均符合医学标准。男51例，女32例，年龄在3个月～15岁，平均年龄为（8±2.1岁），全部84例患者在病症出现之前都没有注射糖皮质激素，在住院1～2d检查出应激性溃疡流血，呕血者18例，大便带血者84例。按照随机的方式分为A组与B组，每组42例，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性，见表1。

1.2选择标准 此次研究选择的84例危重儿，都存在导致应激性溃疡的原发病症，比如，缺氧、重度感染等。多次出现呕血情况，引出的胃内物质存在带血物质，而且经过碱性实验的验证下，确定不是咽下综合征。查询患者病史，开展体检，搜集实验资料，证明患者并非患上其他类型的血型病症，比如缺乏维生素K、血小板等，也不是插管过程中导致的损伤。

1.3方法 全部患病儿童根据发病原因、针对病症展开治疗，在发病原因方面，使用抗生素防止发生感染，使用镇静手段，缓解患儿受惊吓状况，降低颅内压力，输送氧气，肠道外部养分补给等手段针对病症进行治疗，在检查出应激性溃疡流血之后，在2h之内使用洛赛克或者西咪替丁展开治疗。A组按照0.6～0.8mg/kg的标准服用药物，1次/d，无法口服给药的应该通过胃管引入胃中，不间断用药3～5d，B组按照10～20mg/kg为1d用药的标准，使用静脉注射的方式进行输注，2次/d，使用时间与A组相同。

1.4监测指标 治疗前后提取全部患者的胃液，查看其中是否存在咖啡状粘液和血液，测定血常规，作大便常规加潜血，还要同时进行血尿素氮。止血标准：在胃管引流时没有血液或者咖啡状物质，大便变黄，潜血呈阴性；血红蛋白指标提高；血尿素氮降低。

1.5效果评定 疗效显著：进行治疗之后1d内呕血消除，2d内大便隐血呈阴性。好转：呕血3d消除，5d内大便隐血为阴性。没有效果：呕血3d后依然存在，大便隐血抑制为阳性。

1.6统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料使用？字2检验，P

2结果

2.1两组之间疗效对比 两组在疗效方面之间的对比差异具有统计学意义，A组的治疗效果明显比B组好（P

2.2两组不良反应对比 使用洛赛克进行治疗前后没有出现头昏、恶心以及呕吐等情况，肝、肾O方面的功能也没有出现较为明显的变动，其他方面的不良反应也不存在。B组服药之后出现5例头昏，2例恶心，以及1例呕吐。

3讨论

导致危重儿患上应激性溃疡的因素较为复杂，比如，颅内压力增大时，导致下丘脑垂体肾上腺皮质层出现兴奋，造成胃酸和相应的蛋白酶含量提升，当然，迷走神经核在受到压力的时候，也会导致此种情况发生。交感神经在相应的刺激下也会出现兴奋的状况，导致儿茶酚胺出现过量的情况，胃中的血管受到阻塞，动脉随之出现问题，黏膜容纳血液的能力降低，血液不能与氧实现良好的结合，细胞难以得到血液和氧的支持，黏膜在各种负面情况的作用下出现血液缺失的现象，局部开始受损，逐渐出现糜烂，最后导致溃疡。在胃的内部有一定程度的氢离子，是出现应激性溃疡的一个重要因素，胃酸是导致溃疡出现的主导条件。正因如此，在治疗应急性溃疡的时候，为了治愈、缓解病情，最重要的手段就是使用各种医疗手段让胃里的氢离子得到减少，将胃酸的分泌量控制在较低水平[1]。

胃粘膜想获得良好的恢复效果，就要让其细胞所处的pH值处于合理水平，如此细胞在可以在合适的环境下再生繁殖。控制胃酸分泌则是调整其内部pH值的有效方式。洛赛克也叫奥美拉唑镁片，本身具有质子泵的作用，能够对H+-K+-ATP酶的分泌过程进行压制。一般情况下，黏膜细胞依靠H+-K+-ATP酶生成H+，H+泵再将处于细胞之外的K+泵入到细胞之中，原本在细胞之内的H+就被拱出细胞，H+就成为组成胃酸的重要成分之一[2]。洛赛克发挥作用的时候就会让H+泵无法处于正常的运行状态，其胃酸的分泌也就无法达到有效水准，其中的pH也就得到调节。黏膜细胞的修复进程也就随之加快，内部的血栓被胃酸溶解的进程受到抑制，血栓在产生机化变化之后，可以覆盖在溃疡病变部位，阻止溃疡部位继续出血，起到较为良好的止血效果。在服用较大剂量的时候，其对胃酸分泌的遏制程度超过99%，因而其可以在治疗溃疡的时候获得较佳的效果。

西咪替丁能够有效抑制胃酸分泌，能够对H2受体起到较为良好的阻断作用，虽然其也可以有对胃酸形成抑制作用，但是效果明显不如洛赛克。

此次研究之中，将洛赛克用于病情危急的应激性溃疡的患病儿童治疗之中，A组之中疗效显著的有36例，所占比例为85.7%，达到好转地步的有5例，所占比例为11.9%，没有效果的1例，占2.4%，整体有效率达到了97.1%；B组中疗效显著的有28例，占66.7%，好转9例，占21.4%，没效果5例，占11.9，整体有效率达到了88.1%，但是表现明显不如A组，两者之间对比具有统计学意义（P

总之，在此次研究中使用洛赛克获得良好的疗效，且不良反应现象较少，值得推广。

参考文献：

[1]杨成，陈鹏，罗海萍.中西医结合治疗应激性溃疡出血52例疗效观察[J].浙江中医杂志，2012（05）：114-115.

[2]何志宇.老年应激性溃疡出血的治疗方案对比观察[J].中国老年学杂志，2012（23）：116-118.