静丙球蛋白在治疗小儿重症手足口病中的应用

【摘要】 目的 探讨静丙球蛋白对小儿重症手足口病治疗的临床效果。方法 150例小儿重症手足口病患儿为研究对象， 采取随机数表法分为A、B、C组， 每组50例。三组均给予利巴韦林（IVIG）抗病毒药物及相关治疗， A组给予IVIG 1 g/（kg・d）， B组给予IVIG 0.5 g/（kg・d）， C组给予200 mg/（kg・d）， 观察患儿用药后惊跳消退时间、皮疹消退时间、发热缓解时间及治疗时间。结果 A、B两组较C组总有效率显著较高（P0.05）。与C组相比， A、B两组的惊跳消退时间、皮疹消退时间、发热缓解时间、治疗时间显著较低， 差异有统计学意义（P0.05）。A组的不良反应发生情况显著高于B、C两组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 静丙球蛋白；小儿；手足口病；应用

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.101

重症手足口病患儿可能出现循环系统、神经系统、呼吸系统等并发症， 危及患儿的生命[1]。目前， 治疗手足口病尚无确切有效的方法， 主要对症支持治疗， 在《手足口病治疗指南中》推荐使用IVIG治疗小儿手足口病， 但对于IVIG的用量效果还未有确切的研究报告。本研究对2012年6月～ 2014年2月在本院接受治疗的150例小儿重症手足口病患儿采取随机数表法分为A、B、C组， 分别给予不同剂量的IVIG， 并观察其疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年2月在本院接受治疗的150例小儿重症手足口病患儿， 其中男88例， 女62例；年龄5个月～8岁， 平均年龄（4.26±1.14）岁， 病程2～4 d， 平均病程（3.12±0.87）d。入选者诊断标准：①均符合卫生部（现卫计委）制定的《手足口病治疗指南（2008版）》中小儿重症手足口病的诊断标准[2]。②有惊跳、呕吐、肢体抖动并伴有精神不济等症状。采用随机数表法分为A、B、C组， 患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对患儿做好传染隔离， 喂食清淡营养的食物， 做好口腔与皮肤护理， 行利巴韦林消毒， 防止继发性感染。同时行甘露醇降温防止发热惊厥、呼吸支持等基础治疗， A组给予IVIG（成都蓉生药业有限责任公司）1 g/（kg・d）， B组给予IVIG 0.5 g/（kg・d）， C组给予200 mg/（kg・d）， 连续服用2 d。

1. 3 研究指标及评定标准 记录各组患儿的发病至体温正常时间（发热缓解时间）、临床治疗时间、惊跳、皮疹等症状消失时间。综合疗效判定[3]分为显效、有效、无效3个标准， 用药后2 d体温恢复正常， 皮疹消失或开始结痂， 无新皮疹出现， 惊跳现象消失为显效；2 d后各项症状与体征均有明显改善， 但仍伴有轻度发热或偶尔伴有惊跳现象为有效；2 d后症状无变化甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 用药后总有效率比较 A组显效18例， 有效28例， 无效4例， 总有效率为92.0%， B组显效17例， 有效28例， 无效5例， 总有效率90.0%， C组显效13例， 有效24例， 无效13例， 总有效率74.0%， A、B两组比C组总有效率显著较高（P0.05）。

2. 2 比较三组用药后各指标变化情况 与C组相比， A、B两组的惊跳消退时间、皮疹消退时间、发热缓解时间、治疗时间显著较低， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2. 3 两组患儿的不良反应分析 A组出现恶心2例， 发热1例， 胸闷3例， 过敏反应者1例， 不良反应发生率为14.0%， B组患儿恶心1例， 过敏反应者1例， 不良反应发生率4.0%， C组发热1例， 胸闷1例， 不良反应发生率4.0%， A组的不良反应发生情况显著高于B、C两组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

手足口病易发生于儿童中， 因感染柯萨奇病毒与肠道病毒71型（EV71）导致， 还可能引起中枢神经系统并发症（如脑炎、脑膜炎、脑干脑炎等）、神经系统感染[4]。

IVIG的光谱抗病毒性、细菌及其他病原体的IgG提供充足的特异性抗体[5]， 还能阻断免疫病理损伤， 有效缓解脑炎颅内高压症状， 减轻对脑部损伤， 有利于降低多器官功能障碍的发生， 缩短病程。重症手足口病可能因病毒直接损伤与免疫性损伤， IVIG具有较强的免疫调节能力。大剂量的静丙球蛋白对重症手足口病治疗已得到公认， 但中小剂量的治疗效果鲜少有报告比较， 本研究结果发现， 大剂量的IVIG总有效率最高， 大、中度剂量的总有效率相近， 显著高于小剂量组；大、中剂量的治疗时间及症状消失时间等指标相近， 显著低于小剂量需要的时间。在用大、中剂量能得到相同的药效时患儿应选择中度剂量， 副作用小， 同时也降低了治疗成本。

综上所述， 大、中度剂量的疗效相近， 且中度剂量副作用小， 因此中度剂量IVIG是治疗小儿重症手足口病的合理选择， 有临床推广意义。

参考文献

[1] 郑焱， 彭剑雄， 张丽， 等.丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病的疗效及护理.护理实践与研究， 2013， 10（7）：53-54.

[2] 贾艳红.小儿手足口病120例临床分析.中国实用医刊， 2014， 41（7）：116-117.

[3] 周光中.静脉滴注丙种球蛋白治疗小儿手足口病.实用医学进修杂志， 2009， 37（2）：120-122.

[4] 颜鹏飞.小儿手足口病318例临床分析.中华全科医学， 2009， 7（4）：392-393.

[5] 何绵宝， 潘家华， 李晓红， 等.重症手足口病63例诊治体会.安徽医学， 2010， 31（12）：1414-1415.

[收稿日期：2014-11-26]