李七一教授治疗稳定性心绞痛经验

【摘 要】全国名老中医李七一认为稳定性心绞痛病机为气虚为本，痰瘀为标，以益气活血化痰为基本治则，研制“冠心平”片，治疗效果显著

【关键词】稳定性心绞痛；治疗经验

【中图分类号】R514 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0111—01

心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者，当体力活动或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血诱发心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。冠心病心绞痛严重威胁人类的健康，具有心脑血管病发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、并发症多等特点[1]。李七一教授从事中医临床及科研工作三十余年，学验俱丰，在中医药治疗稳定性心绞痛方面积累了大量临床经验，疗效显著，笔者有幸随李师学习，获益匪浅，现将李师治疗稳定性心绞痛经验总结如下。

1 气虚为本，痰瘀为标

根据现代医学对稳定性心绞痛的认识，该病当属中医“胸痹”范畴，《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。《素问·藏气法时论》亦说“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛”。李师认为，稳定性心绞痛的主要病因病机是心气虚为其本，痰瘀互阻为其标。心之气阳亏虚，运血无力，则心脉痹阻不通而发心痛乃本病病理基础之根本。《仁斋直指方》又指出：“人以气为主，血脉之所以流行者，亦气也”。可见心气对于血液的运行、脉道的通利起着极为重要的作用。标实主指血瘀、痰浊等实邪阻滞，心脉痹阻不通，这是发病的直接原因和诱因。痰和瘀是稳定性心绞痛最常见的病理因素，痰的成因多因过食肥腻，损伤脾胃，以致膏脂积于血中不能运化，这与稳定性心绞痛患者的体质.生活方式，饮食习惯等有密切关系，而瘀血的产生多因气致瘀，或由于气滞，或由于气虚。血瘀则脉道不利，心脉痹阻而发胸闷、心痛。李师总结本病为本虚标实证，病机为脏腑自衰，阴阳气血不足，继则痰浊、水饮、瘀血等邪由内而生，致使经脉失荣，血脉阻滞，常因厚味饱餐、情志不遂、劳力失度、寒温失调等诱发或加重胸痹心痛。

2 益气活血化痰法为基本治则

《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”。李师认为本病心气虚为本，痰浊血瘀为标，故治疗予补益心气治其本，活血化痰治其标。心“脉宗气”而“运营血”，宗气的盛衰，营血的状况也必然影响心主血脉的功能。因人身之气，源出中焦，总统于肺，外护于表，内连血脉，升降出入，循行不息。因此脾气的盛衰与心气的盛衰有密切的联系。所谓治病求本者，求其本必知其源。脾气虚无以上奉则宗气匾乏，宗气匾乏则心气亦虚。经云：“正气存内，邪不可干”。故治应以补益心气为主，兼补脾胃之气。脾胃之气健旺，则心气充足，心气旺盛，则帅血有力，诸证可除。对于痰浊的治疗，《 景岳全书》 提出了“痰有虚实，不可不辨，善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”， “善治者，治其生痰之源”等精辟论说。故现代医家提出“补气祛痰”之法，即补脾气，健心气而化痰浊。活血化瘀亦是必不可少之法。王清任曰：“气通血活，何患不除”。唐容川曰：“一切不治之症总由于不善治瘀之故”。血活痰消则血脉得通，胸痹心痛得除。

3 古方化裁，研制“冠心平”片

“冠心平”片是李师根据古方化裁并结合多年临床经验，根据冠心病中医主要发病机制研制出的中药复方制剂，由黄精、当归、三七、瓜蒌皮、甘松组成，方中黄精，补脾益气，滋肾润肺，《本草纲目》：“气味：甘、平、无毒。主治：补气益肾，除风湿，安五脏。久服轻身延年不饥。补五涝七伤，助筋骨、耐寒暑、润心肺”，重用为君，勃发心气运血之力，滋补肾阴以濡养心脉。当归活血，补血，止痛。三七化瘀止血，活血止痛。当归，三七合用，活血化瘀而不伤正。瓜蒌皮清热化痰，宽胸散结，《本草述》：“栝楼实，阴厚而脂润，故热燥之痰为对待的剂。若用于寒痰，湿痰，气虚所结之痰，饮食积聚之痰，皆无益而有害也”。上三味共用为臣，以活血化瘀，涤痰泄浊，使瘀去痰消而心气得行。甘松行气止痛，开郁醒脾，《开宝本草》：“主恶气，卒心腹痛满，下气。”协助上述诸药加强治疗作用，为佐药。诸药合用，共奏益气活血化痰之功，使心气得补，血瘀得消，痰浊得化，脉络得通，而胸痹心痛得除。临床研究证明冠心平可以降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，调节脂质代谢，防治动脉粥样硬化和血栓形成，抑制 ET 分泌，增加 NO 生成， 改善血管内皮细胞， 增加冠脉血流量，改善心肌缺氧，从而达到治疗冠心病心绞痛的目的[2]。

4 病案举例

患者王某，男，40岁，2012年8月24日初诊。冠心病，PCI术后1年。快步走或爬3层楼发心绞痛，持续时间2 min左右，呈闷痛。脉细涩，舌淡，有浅齿印，舌下青筋显露，苔薄白。证属心气虚衰，痰瘀互阻证，治法：活血化瘀，益气养血。处方：炙黄精30 g，当归12 g，三七10 g ，瓜蒌皮12 g， 川芎12 g，失笑散12 g（包），太子参12 g，薤白9 g，降香9 g，荜茇9 g，甘松10 g。药7剂后症状减轻，连服14剂后，诸症缓解。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J] .中华心血管病杂志， 2007， 35（3）： 195-2061

[2] 张洪斌.益气养阴活血化痰法治疗冠心病心绞痛对冠状动脉内皮功能的影响及其临床研究.中华中医药学刊，2008，26（12）：2646