耳穴治疗糖尿病并发面神经麻痹30例临床体会

【摘 要】 采用耳穴贴敷中西医结合的方法治疗30例糖尿病并发面神经麻痹患者，中医主要取三焦，于相应部位、脑干、神经系统皮质下、内分泌、肾上腺等穴位贴敷。西药给予地塞米松、维生素类、甘露醇等，以3日为1个疗程。结果25例患者经1个疗程后均治愈，5例患者经2个疗程后治愈。提示中西医结合治疗糖尿病并发面神经麻痹可获得较好疗效，值得临床推广。

【关键词】 糖尿病；面神经麻痹；中药；西药；耳穴

1 引 言

面神经麻痹又称“面瘫”，本病有中枢性和周围性两种。中枢性面神经麻痹又称面神经核上瘫，主要有脑肿瘤或脑血管疾病引起的面下部表情肌瘫痪。周围性面神经麻痹，又称面神经核下瘫，主要由感受风寒或病毒感染而致面部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织水肿、受压迫，或因风湿、面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎引起的面神经肿胀、受压、血液循障碍而引起的一侧面部表情肌瘫痪。可发生于任何年龄，多数患者20～40岁，男性多于女性。常呈急性起病，且病情迅速发展。糖尿病患者易合并面神经麻痹。笔者采取中西医结合的方法治疗糖尿病并发面神经麻痹患者30例，取得了较好的疗效。现报告如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料 选取2010年6月～2012年6月我院收治的患者30例，均符合糖尿病并面神经诊断标准[1，2]。其中男20例，女10例；年龄20～55岁，平均年龄25岁；病程2～7d，平均病程4d。所有患者的首发症状均为患侧耳后或乳突部，其后1～2d发现患侧面部僵硬、面颊动作不灵、面肌肉僵硬，额部皱纹减少或消失、眼裂扩大、口角下垂，不能皱额、皱眉、闭目、鼓颊、噘嘴，试闭目时患侧眼上转。由于眼裂不能闭合、露出巩膜，鼓颊吹哨时一侧口角漏气，示齿时口角歪向健侧。本组所有患者通过实验室及辅助检查等排除了吉兰-巴雷综合征、中枢性面神经麻痹及辅耳源性面神经麻痹等。

2.2 治疗方法 采用中西医结合的方法。中医应用耳穴贴敷和耳穴针刺法；西医应用降糖药物、地塞米松、B组维生素等药物结合治疗。

2.2.1 耳穴针刺法

2.2.1.1 配穴方一 取穴：面颊、枕、眼、口。治法：每次取一侧耳穴，双耳交替使用。耳廓常规消毒后，先用探针寻找上述穴位之压痛点，用耳毫针对准所选穴位压痛点刺入，用中强度刺激，留针10～20min，用泻法或平补平泻法，每天针1次，5次为1个疗程。主治：面瘫。附记：引自《外治汇要》。屡用效佳。

2.2.1.2 配穴方二 主穴：面颊、肝、口、眼、皮质下。配穴：肾上腺、脾枕、额。治法：每次取一侧耳穴，双耳交替使用。主穴必取，配穴随证选加。耳廓常规消毒后，用耳毫针对准所选穴位刺入，用强刺激，留针30～60min，间以大幅度捻转，用泻法。每天针1次。主治：面神经炎（急性期）。①疗法：用耳针治疗24例，其中痊愈12例，显效9例，进步2例，无效1例，总有效率为95%。②耳针数天后可改用耳电针法，隔天治疗1次，用疏密波，每次加电20min；基本恢复后改用耳穴压丸法，压丸时再加1个耳背面颊穴（即在面颊部背面，形成对压），每隔2d换贴压另一侧耳穴。

2.2.2 西医疗法 应用胰岛素降糖后，血糖控制在6mmol/L左右后，加用地塞米松10mg，静脉滴注每天1次。维生素B1100mg，肌内注射每天1次。维生素B12500ug，肌内注射每日1次；20%甘露醇125mL，静脉滴注每天1次。7d为1个疗程。

2.3 疗效评定 以所有症状消失为治愈，症状无变化为无效。

3 结 果

本组30例，其中25例（均为40岁以下）于1个疗程后治愈，5例（均为50岁以上）于2个疗程后治愈。本组30例（100%）全部治愈。

4 讨 论

耳穴治疗糖尿病并发面神经麻痹是糖尿病常见并发症，已具多年历史。中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。从中医的角度考虑糖尿病并发面神经麻痹多因脉络空虚、风寒侵袭后致经气阻滞、气血不和、淤滞经脉，导致经络失于濡养、肌肉纵缓不收。而其治疗机制为兴奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等。取穴，主穴：三焦、相应部位、脑干、神经系统皮质下、内分泌、肾上腺。配穴：脾、肝。取穴依据：三焦，为面神经、舌咽神经、迷走神经混合支刺激点，是治疗面神经主要穴位。相应部位：依面神经部位取穴，疏通面部之经络，调和面部之气血，濡养经筋。脑干：为相应的脑干系统的部位，有调节神经功能的作用。神经系统皮质下：可取神经系统皮质下及心血管系统皮质下，一方面增加大脑皮层对神经能的调节；一方面调节血管的舒缩功能，加强血液循环，改善病变部位的血液营养，促进病变的康复。内分泌、肾上腺：为抗感染、抗风湿、抗过敏的三抗穴，促进炎症、水肿的消退。脾：主肌肉，人体的肌肉依靠脾所运化的水谷精微来营养。口为脾之外窍，脾其荣在唇。脾以助脾气健旺、气血充足。肝：“肝主疏泄”为“风木之脏”，取肝有畅达气机、养肝熄风和调节精神情志的作用。

以上中医治疗，使邪去正复，风寒得除，经络得养，血脉流畅，加以西药地塞米松具抗炎作用，维生素B1、维生素B12可营养神经，甘露醇可脱水，可使面神经水肿消退，使血运正而达到治疗目的[3，4]。本组结果显示，采用中西医结合方法治疗糖尿病并发面神经疗效佳，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刁建华.糖尿病的非药物疗法[M].上海：上海中医药大学出版社，2010.

[2] 杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：235-236.

[3] 杨章，张志兰，张敏.233例面神经炎不同疗法疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，3（2）：170-172.

[4] 袁莲芳.茎乳孔内药物注射治疗特发性面神经麻痹临床观察[J]. 新医学，2011，35（6）：357-358.