时间：2022-07-16 08:40:20
[摘要]目的：观察益气活血类中药对慢性乙肝患者的疗效。方法:治疗组和对照组患者均予合肝炎Ⅱ号治疗，对照组加用自拟益气活血汤。结果:治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为42.8%，两组比较有显著性差异，P
[关键词]益气活血汤；中药；慢性乙型肝炎
[中图分类号]R511
[文献标识码]B
[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-059-01
慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是感染乙型肝炎病毒(HBV)后，以肝脏炎症反应长期持续或反复活动为主的一种慢性传染病。据统计，全世界感染HBV者约占全球人口的5%。我国属乙肝高发区，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者已超过1亿。本病属中医学胁痛、黄疸、症瘕等病范畴。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择自2002年12月～2006年5月，入我院治疗的136例治疗对象，按2000年9月《病毒性肝炎防治方案》标准诊断。136例患者分为治疗组80例和对照组56例。治疗组中男性67例，女性13例，年龄18～66岁；对照组男性44例，女性12例，年龄10～58岁。
1.2 方法
在一般治疗的基础上，两组患者除均予口服合肝炎Ⅱ号(桂枝l0 g，白芍20 g，女贞子30 g，五味子20 g，连翘l0 g，枸杞l0 g，土茯苓30 g，苦参l0 g，灵芝草l0 g，猪苓l0 g，半枝莲10 g，重楼l0 g，紫参10 g)。
治疗组：加服中药煎剂，即自拟益气活血汤(麻黄6 g，细辛3 g，炮附子9 g)。
1.3 注意事项
以上2组在治疗期间均不使用联苯双醋、强力宁、糖皮质激素等降酶或免疫抑制剂。每2周查1次肝功能，治疗前后分别检查血清HBeAg，HBsAg[3]。
1.4 疗效标准
显效:经1疗程治疗后，血清白蛋白、球蛋白、γ-球蛋白、A/G、血清ALT均正常；有效:经1疗程治疗后，上述指标有1项改善者，即:①白蛋白上升5 g/L及以上；②球蛋白下降至少3 g/L；③γ-球蛋白下降至少1.5 g/L；④A/G上升至少0.5%；无效:经2个疗程后无上述改变者[4]。
2 结果
治疗组：显效34例，有效40例，无效6例，总有效率92.50%。对照组：显效8例，有效16例，无效32例，总有效率42.8%。两组结果有显著性差异（χ2= 20.89，P＜ 0.05)。ALT复常人数:治疗组80人，对照组56人，ALT复常率分别为88.9%、86.38%，两组差别无显著性差异(χ2= 0.082，P＞0.05)。
3 典型病例
患者，男，26岁，农民，于2005年当兵体检时即发现乙肝大三阳，因无不适而未治疗。于2005年12月16日出现乏力、纳呆、恶心、右胁胀痛、身目及小便发黄，遂到我院就诊。查肝功能示:TBIL 578 μmol/L，ALT 1 873 U/L。乙肝五项示:“大三阳”。肝脾超声示:肝脏肿大，脾厚。患者复到省医院就诊，检查结果与我院基本相同，HBV-DNA定量为8×107拷贝/ml，由于经济困难未在省级医院治疗，而转我院门诊治疗。给予自拟益气活血汤加合肝炎Ⅱ号，煎汤口服，1剂/d，时值初春，嘱患者采集麦苗鲜者阴干，每剂药用麦苗鲜者半斤(干者用一两)为引，共服药1个月，全部症状消失。服药2个月到省传染病医院复查肝功能正常，HBV-DNA定量正常，肝脾超声正常，乙肝大三阳全部阴转并产生保护性抗体[5]。
4 讨论
目前，对于慢性乙型肝炎的治疗仍是一个棘手的问题，干扰素虽有一定的疗效，但停药后复发率达60%左右，临床实际治愈率仅20%左右，而且延长疗程不能降低复发，长期大剂量治疗又有较多的不良反应。因此，我们尝试使用自拟益气活血汤，总有效率66.6%，停药复发率仅28.57%，证实中西医结合治疗能提高疗效及减少复发。
慢性乙型肝炎以气虚为本，血瘀为标，气虚血瘀是该病的主要病机。王清任《医林改错》云:“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而淤。”血瘀既成，脉气不利，气血不运，进一步加重气虚，导致血脉广泛瘀阻，形成恶性循环。近来研究也显示，慢性乙型肝炎有广泛的肝微循环障碍，主要表现为血管内及肝窦淤血，内可见微血栓，导致肝细胞缺氧性坏死，微血栓还可延长修复时间，影响肝细胞的再生。
益气活血汤中，麻黄、细辛、炮附子补气助运，茵陈、栀子、大黄活血化瘀；川芎为血中气药，以活血向助调气，故气得补而能运，血得活而能通，辅以茵陈、虎杖清热解毒，利胆退黄。现代药理学研究表明，本方所选诸药具有抗炎保肝、增加肝脏血流量、改善肝内微循环、减少氧自由基形成、促进肝细胞再生等作用，还能调动机体免疫功能和促进肝功能的恢复。
本组病例均使用自拟的益气活血汤，明显减少了发热、白细胞减少等干扰素的不良反应，而且益气活血汤的组方，长期服药，未见明显毒副作用，值得临床进一步观察使用。
[参考文献]
[1]李平，赵蕾.益气活血方对慢性肝炎患者血清蛋白水平的影响[J].中国中西医结合杂志，1996，16(11)：697.
[2]翁维良.34种传统活血化淤药对血液流变性作用的比较研究[M].北京:学苑出版社，2002.232-233.
[3]柴瑞震.丹参的药理研究近况[J].中国中医药科技，2003，10(6): 390-392.
[4]汪友水，熊方武.病毒性肝炎药物专集[M].北京:中国医药科技出版社，1994.242.
[5]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.
（收稿日期：2007-01-12）