200例急性脑出血的院前急救及护理

摘要：目的 探讨急性脑出血的院前急救及护理体会。方法 通过我们院前急救及护理200例病案分析及总结。结果 200例患者中192例安全转入我院，8例途中死亡。结论 较高责任心是院前急救的前提，丰富临床经验是抢救成功的基础，及时出车、合理搬运，、快速用药、有效输氧、心理护理是抢救患者的基本措施。

关键词：脑出血；急救；护理

脑出血是指小动脉、小静脉破裂等原因引起的脑内实质性出血，是常见的急症之一，其病死率和致残率都较其他急性脑血管病高[1]，常因用力、情绪激动而发病。脑出血患者起病急骤、病情重、并发症多。本人现将院前急救及护理措施总结如下。

1临床资料

本人在"120"工作15年共参与院前急救及护理的脑出血患者200例，其中男性162例，女性38例，年龄在40~62岁。患者大多都有不同程度的语言不清、肢体障碍、昏迷等症状。其中安全转入医院192例，途中死亡8例。

2院前急救及护理措施

2.1电话指导护士接到电话后简短询问病情，告诉家属让其平躺不要搬动患者，头部偏向一侧，松开衣领，取出假牙，随时清理口中分泌物及呕吐物，并让家属在指定位置等候。

2.2现场急救及护理到达现场后医生快速判断、口头医嘱，护士立即用生理盐水尽量选用型号为32ml/min静脉留置针建立静脉通道、输氧、心电监护，如血压过高，收缩压>200mmHg或比基础血压高30％以上时，遵医嘱给予降压药物，常选用心痛定10~20mg舌下含服[2]。呕吐频繁病情严重患者快速输入20%甘露醇250ml。患者呼吸困难、吸浅快及不规律时可使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂[3]。将其平卧，解开衣带，有假牙的要将其取出，以免发生舌根后坠，严重的患者协助医师给予气管插管，保持呼吸道通畅。

2.2.1途中转运严密观察病情变化，搬运过程中保持平躺，尤其头部不能剧烈晃动，偏向一侧，途中重点观察患者的神志、呼吸、血压、瞳孔变化，注意是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如患者出现瞳孔忽大忽小、浅慢或深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成，配合医生及时采取急救措施，同时电话通知急诊科做好接诊抢救准备。

2.2.2管道护理随时查看输液情况，输液装置固定是否牢固，尽量使用软包装，减少来回晃动，以免脱落砸伤患者及家属，液体输入是否通畅，防止液体外渗。氧气瓶应安全固定，救护车上空间狭窄，输氧管容易折叠，随时查看是否通畅。

2.2.3心理护理此时患者及家属情绪激动，护士应主动和他们沟通，多关心、安慰患者，让患者了解情绪对病情转归的重要性，不要让患者因病情严重而感觉恐惧，增强患者的安全和信赖感，取得患者信任、配合治疗，降低体能的消耗。

3讨论

脑出血是一种临床常见的多发性疾病，具有较高的致残、致死率。研究显示，急性脑出血患者的预后与其脑组织、脑细胞的损伤程度有着密切的关系，而救治的时间便是决定损伤程度的关键，因此院前急救及护理对疾病的转归尤其重要，延误急救时间会造成器官不可逆的损伤，不恰当的急救方法会加重病情，甚至危及生命。所以"120"工作人员应具有较高责任心及丰富的临床经验，应配备在临床工作至少5年以上具有中级职称医生值班，护理人员应在临床工作3年以上的熟练护士，这样才能保障患者抢救及时及不会受到二次伤害从而降低致残率及死亡率。

参考文献：

[1]陈利红.急性脑出血患者的院前急救及护理[J].中国实用护理杂志,2010，26(6):15.

[2]钟灵.急性脑出血的院前急救与护理思考[J].吉林医学,2011，32(14):2856.

[3]谢思明,陆士奇,等.高血压脑出血患者早期应用甘露醇剂量问题的探讨[J]．中华急救医学杂志，2006，25(1)：52-53．编辑/哈涛