稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效及甲襞微循环的影响

摘要：目的　研究稳心颗粒对冠心病快速心律失常病人的临床疗效和对甲襞微循环的影响。方法90例冠心病心律失常病人，随机分为两组，治疗组予稳心颗粒3粒，每日3次；对照组予胺碘酮0．2g，每日3次，1周后改为0．2 g，每日2次，再1周后改为0．2g，每日1次，疗程皆为4周。治疗前后分别对临床症状、Holter心律失常进行等级评定，并检查三大常规、肝’肾功能、心电图、胸片及甲襞微循环。结果　冠心病心律失常病人的相关临床症状缓解总有效率治疗组为95．7％，优于对照组的83．7％(P0．05)，改善甲襞微循环治疗组优于对照组(P

关键词：稳心颗粒；冠心病；心律失常；甲襞微循环；胺碘酮

中图分类号：R541．4 R289．5

文献标识码：B

文章编号：1672―1349(2007)06―0474―03

冠心病是快速心律失常发生的最常见病因之一，而胺碘酮是治疗这些心律失常最常选用的药物，长期服药常有明显的毒副反应，耐受性差。本组病例采用中药稳心颗粒治疗，并与胺碘酮对比，有良好的疗效及耐受性、安全性，并观察其对微循环的影响。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料 90例冠心病病人，全部为2005年9月一2006年12月本院门诊和住院病人，均符合世界卫生组织1979年制定的冠心病诊断标准[1]，入选标准为：早搏>30／h，尤其是室性早搏，且伴有与早搏相关的心悸、胸闷、气促等相关症状，愿意接受治疗及随访观察者。排除标准：洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱失衡引起，心率0．05)。

1．2治疗方法　两组均视病情选择性给予休息、吸氧及口服阿司匹林、硝酸酯类药等常规治疗。在此基础上，治疗组予稳心颗粒(山东恩奇制药有限公司生产)3粒，每日3次；对照组予胺碘酮(杭州赛诺菲民生制药有限公司生产)0．2g，每日3次，1周后改为0．2g，每日2次，再l周后改为0．2g，每日1次，随后予此剂量维持治疗；两组观察期皆为4周，观察期内均不使用与试验药物有类似抗心律失常作用的药。

1．3观察方法 两组病人于治疗前后观察临床症状心悸、胸闷、胸痛、心前区不适、乏力、气促、头晕、睡眠、食欲等，做常规12导联心电图及24h心电图(Holter)观察心律失常变化、心率，并做甲襞微循环检查，同时做胸片、三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、凝血功能等。

1．4 甲襞微循环检测 采用无锡医学光学仪器厂生产的XG－8C型多功能彩色微循环检测仪测定，室温(18～22)℃受检者检测前休息15min，取左手无名指，左手臂与心脏等高。检查前3d停用扩血管药、抗血小板药以及活血化瘀药等。采用田氏甲襞微循环加权积分法[2]进行评定，加权积分高示微循环状态差。

1．5疗效判定标准　参照1985年修订的《全国中西医结合防治冠心病心律失常疗效标准》及1988年《美国心脏病学会杂志》温斯特等制定的心律失常疗效标准。症状等级：无(一)，轻(十)，中(++)，重(+++)。

1．5．1症状疗效　显效：症状消失或明显改善(症状等级下降++及以上)；有效：症状改善(症状等级下降+)；无效：症状无改善或加重(症状等级无下降或增加)。

1．5．2 Holter疗效　显效：24 h无早搏或早搏

1．6统计学处理　计量资料以均数±标准差(±s)表示，选用SAS统计软件8．1版进行数据分析；计数采用Ridit分析，计量资料用t检验，以P

2结果

2．1临床症状疗效治　疗后治疗组对心悸、胸闷、胸痛、气促、心前区不适、头晕、失眠等症状，显效率为72．3％，总有效率为95．7％；胺碘酮组显效率为41．7％，总有效率为83．7％，稳心颗粒缓解临床症状显著优于胺碘酮(P

2．2 Holter心律失常改善情况 治疗后Holter心律失常改善情况显示：稳心颗粒对室性早搏、房性早搏、交界性早搏、阵发性室上速、阵发性房颤等总有效率为68．9％，胺碘酮总有效率为76．6％，两组治疗快速心律失常情况经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)，详见表1。

2．3治疗前后与甲襞微循环相关的指标　治疗组均朝着明显改善方面变化(P

2．4药物安全性评估　治疗组皆未见不良反应；对照组开始时3例出现恶心，继续服药后消失，结束时2例出现ALT轻度升高、1例轻度甲状腺功能减退、1例甲状腺功能亢进、2例I度房室传导阻滞，停药后恢复正常。

3讨论

心律失常是冠心病是常见症状，治疗快速心律失常的药物目前胺碘酮仍较为常用。但由于冠心病病人常存在脑动脉硬化等慢性病，且常伴传导系统缓慢传导等因素，长期服药会引起肝脏等诸多毒性反应，安全性和依从性差；况且冠心病病人在心律失常时除心悸外，尚有胸闷、胸痛、心前区不适、气促、乏力、头晕、失眠等诸多表现，这些除与心脏病变有关外，也与机体其他基础疾病有关；因此治疗心律失常的同时进行其他基础疾病的治疗也是非常重要。本研究中使用稳心颗粒治疗快速心律失常与使用胺碘酮治疗的疗效相比无统计学意义(P>0．05)；但稳心颗粒治疗心律失常的同时，在改善上述相关症状方面比胺碘酮有更为显著的优越性(P

冠心病发生快速心律失常原因是多方面的：心肌缺血、瘢痕形成、心肌肥大、心力衰竭等产生折返激动或触发活动。心肌缺血使Na+通道失活，细胞内Ca2+超载，使裂隙通道关闭，折返激

动形成增加；而Ca2+超载激活Na+-Ca2+交换，形成早期后除极电位触发活动性，细胞内高Na+产生反向Na+-Ca2+交换，Ca22+电流产生晚后除极电位触发活性，触发活动率增加[3，4]；瘢痕区及肥厚心肌均易建立局部折返，心力衰竭、心肌肥大易致心室复极离散度加大而使触发活动增加[5]；这些导致快速心律失常发生。稳心颗粒是主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成的复方中药制剂。现代药理学研究表明，甘松含缬草酮、甘松酮等能频率依赖性阻滞钠通道和L型钙通道，也能选择性开放心肌细胞线粒体膜三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾通道[6-8]；三七中三七皂苷也使L型钙通道开放时间缩短[9]，它们抑制心肌细胞Na、Ca2内流，促使K+外流，抑制心肌细胞内Ca2+超载和高Na引起的折返激动和触发活动[8，10]，从而治疗由此引起的快速心律失常，且甘松、琥珀镇惊安神等效应能降低交感兴奋，降低L型钙通道活性，减慢了心率，也减少快速心律失常发生。党参能对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有明显抑制及解集作用且能降压、补益中气、调节脾胃；三七能行血化瘀通络、抑制血小板凝集、有强心利尿降压作用；黄精补中气强心降压，琥珀能散血消瘀利水、镇静安神；甘松能开郁散滞；党参、三七、甘松尚能扩张冠状动脉降低毛细血管的通透性，三七能提高血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性、降低丙二醛(MDA)浓度而清除自由基，稳心颗粒的这些作用能使血小板聚集减少，红细胞变形性增加，红细胞比容下降，从而降低血液黏稠状态、抑制血栓形成、抗动脉粥样硬化、降低心脏前后负荷及改善机体微循环状态，从而减轻心肌缺血和增加心肌耐缺氧能力进而改善心功能状态也能减少心律失常发生；且由于镇静、降压、强心、利尿、调节脾胃等效应，极大地改善冠心病心律失常病人的临床症状，进而改善心脑肾功能及全身功能状态。微循环是循环系统的最基层单位，微循环障碍会导致许多疾病的发生，而人体很多疾病的发生也会导致循环的障碍；甲襞微循环是人体微循环的一部分，通过观察能反映全身的循环状态。

冠心病、心律失常分属于祖国医学的“心痹”“怔忡”“惊悸”等症，病机在于瘀血阻络，气阴两虚兼心脉瘀阻；中医认为“气为血帅，气行则血行”，故主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉治疗。稳心颗粒能益气养阴、健脾养胃、理气化瘀、定悸安神、宁心复脉、活血利水，而使心气渐足心阴得充；瘀祛络通，气血流畅则心悸气短自除而治疗冠心病快速心律失常，达到标本兼治作用；疗效确切，且安全性、依从性好，毒副反应小，值得临床推广应用。