探讨护理奖金的改革之路

1具体如下

1.1护理费及护理治疗费

执行国家医疗卫生行业的收费标准，每个月按照实际收费的总和计算，（床日总量＋入院人数×3＋出院人数×3）根据实际登记数据计算。

1.2基本工资

可控成本可控成本分为三大类：一是科室人员工资；二是不计价卫生材料；三是低值易耗品。即不能向患者收取，但临床实施护理过程中需要使用的成本，科室可自行操控使用的物资，如文化办公用品、棉签、纱布、消毒剂等。通过科室出库记录进行汇总查询。

1.3护理

我院对护理人员工作量的绩效评核标准设定同时考核两大工作量的评估指标，一为直接护理项目，主要评估护理人员实际从事劳务工作的技术含量、风险、数量等。另一为间接护理项目，此部分以护理人员实际照护患者数和病房入、出院患者量作为间接护理工作量化的替代指标。另外考虑到不同科室工作的难易和风险程度，依据物价局给付项目，细化数千项护理处置的难易程度，风险高低进行不同程度的替代性量化调整。即通过调查全院各个科室护理工作项目所占比例，对每项耗费的护理时间和人力反复测算，计算出护理时数的系数。将科室的（直接护理时数＋间接护理时数）×系数即为该科室的护理时数。

1.4确立护理单元奖金分配制度

确立护理单元奖金分配制度，设计原则为区分出护理实际贡献项目与收入。充分考虑不同科别护理风险系数关系，以护理费、护理治疗收入以及护理时数反映科室病患严重度及贡献。落实护理工作量照护基准以照护患者数进行奖金计算，扣除护理作业成本，共同促成医护合作节省成本。

1.5评价方法

以胸外科、血液科护理单元为例，分析我院实施奖金分配改革前（2011年4～10月）后（2012年4～10月）手术与非手术科室人均奖金的增幅情况，增幅率＝改革前／改革后×100％。

1.6统计学方法

采用SPSS10．0软件对数据进行描述性分析。

2结果

改革前后我院2个护理单元各项绩效指标合格

3讨论

目前我院护理绩效奖金的核算存在如下弊端：①奖金唯财务导向明显，大多数护理人员的奖金以部门等级划分或参照医生奖金比例发放，大锅饭似的分配模式，严重挫伤了护理人员的工作积极性。②科室对奖金的管理力度较小，核算内容细化程度不高，无法反映科室及岗位的实际劳动差异，导致护士劳动强度与奖金不成比例。③成本管控力度较小，浪费现象不同程度存在。护理人员绩效奖金核算的改革是收集、分析、反馈护士在其岗位上的工作行为表现和工作结果等情况的过程［3］，主要原理是根据护理单元工作岗位和工作性质的不同划分进行测算。根据其各自不同的工作，分析其所需的技术、时间、风险程度、消耗的资源与成本、结果质量等，重点将护理绩效考评分成两大类：一是结合护理单位效率的投入与产出项目，来评估护理单位的临床工作量；二是以定性分析和定量分析的考评方法，结合各护理科室管理需求与手段设计奖金分配考评表。主要根据不同护理项目的技术含量、风险性及劳动强度设立高低不同的以非货币单位表示的相对价值比率，即结合护理单元护理时数的系数来核算护理单元及个人的奖金。

4结论

实行以按劳分配为主体，结合护理绩效考评等因素，采取积极有效的核算与分配制度，充分调了护理人员工作的积极性、主动性和创造性，使我院优质护理工作较好地向更深层次发展。

作者：吴剑环晓锋吴春燕单位：靖江市人民医院护理部