硝酸甘油微量注射器持续泵注治疗重症充血性心力衰竭临床观察

[摘要] 目的:观察治疗重症充血性心力衰竭(CHF)的疗效方法。方法:选择50例充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级住院患者,均进行病因和对症治疗并按CHF常规处理,包括低盐饮食,在应用洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的基础上, 应用硝酸甘油微量注射器以2～7 mg/h持续泵注,连续7 d。动态观察血压、临床症状、体征。结果:治疗1周后,总有效率为94%。结论:硝酸甘油注射液可有效治疗重症CHF,能明显改善患者心脏功能,短期应用副作用少、安全性好。

[关键词] 重症充血性心力衰竭;硝酸甘油;射血分数

[中图分类号] R972 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-049-02

Observation of Nitroglycerin micro-syringe infusion in the treatment of severe congestive heart failure

MO Weizhong

(Department of Emergency in Dashi People's Hospital, Panyu District, Guangzhou City, Guangzhou 510080, China)

[Abstract] Objective: To observe the efficacy of methods in the treatment of severe congestive heart failure(CHF). Methods: 50 cases of cardiac function in congestive heart failure class Ⅲ-Ⅳ inpatients,were carried out according to CHF etiology and symptomatic treatment of conventional treatment,including low-salt diet, on the bases of the application of digitalis, diuretics and angiotension comverting enzyme inhibitors (ACEI), used nitroglycerin micro-syringe with 2-7 mg/h continuous infusion,continuous 7 days. Dynamic observation of blood pressure,clinical symptoms and signs. Results: After one week,with a total effective rate of 94%. Conclusion: Nitroglycerin injection is effective for the treatment of severe CHF patients,it can significantly improve cardiac function in patients, short-term application of less side effects and safe.

[Key words] Severe bloody heart failure; Nitroglycerin; Ejection fraction

充血性心力衰竭又称泵衰竭,通常是指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及两者不同程度的合并存在[1-2]。泵衰竭是一种复杂且严重的心脏病阶段,其发病率和死亡率很高。发病率占心血管病的20%,但死亡率却占40%[3],因此,积极防治,对挽救患者生命有重要的临床作用。笔者2004年1月～2009年4月使用硝酸甘油经微泵注射治疗重症CHF患者,取得了良好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据本院2004年1月～2009年4月收治住院的50例CHF患者经硝酸甘油经微泵注射治疗,其中,男32例,女18例;年龄最小47岁,最大82岁,平均 (54±12.5)岁;其中心功能NYHAⅢ级32例,Ⅳ级18例;病因学分类:冠心病23例,高血压心脏病19例,扩张型心肌病3例,风湿性心瓣膜病3例,慢性肺源性心脏病2例。

1.2 用药方法

本组患者均按CHF常规处理,用硝酸甘油注射液20～40 mg加入5%葡萄糖液40 ml中,根据血压调整静注射速度,以2～7 mg/h注射,1次/d,若患者血压下降明显可加入20～60 mg多巴胺,并调慢滴速,当硝酸甘油所用量恰能使患者心力衰竭明显好转或消失时,则逐渐减量至停药,疗程为7 d。

1.3 疗效评定标准

治愈:心功能Ⅰ或Ⅱ级者经治疗后,各种自觉症状消失,临床症状及辅助检查正常,能胜任一般劳动。好转:心功能Ⅲ或Ⅳ级者,经治疗后转化为Ⅰ级或Ⅱ级心力衰竭,自觉症状和临床体征及各种辅助检查均有不同程度改善。无效:心力衰竭程度经治疗后变化不大,自觉症状和临床体征及各种辅助检查无明显改善。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法

文中数据由SPSS 14.0软件包统计处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1治疗疗效

观察本组患者治疗前后的临床表现,生命体征、心功能指标等。50例患者经治疗后,治愈38例,占76%;好转10例,占20%;无效2例,占4%;总有效率为96%。用药前后血压,心率,射血分数(LVEF值)的改变见表1。

2.2 副反应

心悸、头昏、头痛者5例,恶心和呕吐2例,直立性低血压2例,这些症状经数日适应或减量用药后缓解,治疗前后肝肾功能、血糖无明显异常变化。

3 讨论

硝酸甘油直接作用于血管平滑肌、外周静脉、肺小动脉及冠状动脉,可减少回心血量,使肺循环阻力、肺毛细血管契嵌压、左室舒张末压下降,使肺淤血和肺水肿减轻并因有抗增生作用可使左室重塑逆转[4],因而有良好的改善心功能作用。采用静脉微泵给药作用迅速、药效稳定、药量可控性佳,可减少常规治疗方法所带入的大量液体和盐份,从而被广泛用于重症CHF的治疗[5-7]。本组通过临床观察表明:在CHF常规处理基础上应用硝酸甘油微泵给药治疗重症充血性心力衰竭疗效显著,对心力衰竭引起的各种症状在7 d之内得以明显改善,且不良反应轻微,易于预防,故硝酸甘油是治疗重症充血性心力衰竭的疗效可靠的药物,因其扩张血管作用极强,故应尽量避免静滴时起立,以免低血压晕厥,因血压下降太明显致心悸时应调慢滴速或合用多巴胺。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-03-29)