一根线头缝合会阴的临床观察

[摘要] 目的:探讨一根线头连续缝合会阴的临床应用效果。方法:将200例Ⅱ度会阴裂伤及会阴侧切术后的产妇随机分为观察组和对照组,对其缝合时间、伤口疼痛程度、住院时间、切口愈合情况、线头反应情况进行比较。结果:采用一根线头缝合会阴的产妇缝合时间更短,疼痛更轻,住院时间更短,切口全部甲级愈合,无一例出现线头反应。结论:一根线头连续缝合会阴的方法减轻了产妇的痛苦,有利于母乳喂养,节省了产妇的费用;提高了医院病床周转率,减轻了医务人员的工作负担,且安全、可靠,值得推广应用。

[关键词] 一根线头;会阴;连续缝合

[中图分类号] R713.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-033-02

Clinical application of continuously suture to perineum using a piece of suture

PENG Qiuying1, CHEN Genying2, LUO Hongying3

(1.The Second Hospital of Xinyu City, Xinyu 338000, China; 2.Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City, Xinyu 338000, China; 3.The Mining Jianxin Hospital of Fengcheng City, Fengcheng 331130, China)

[Abstract] Objective: To explore the clinical effects of continuously suture to perineum only using a piece of suture. Methods: 200 cases of puerperas who had suffered Ⅱ-degree perineal laceration and had been operated lateral episiotomy were divided into observation group and control group. The suturing time, pain intensity of cut, hospitalization time, incision healing condition and postoperative lint reaction were compared between two groups. Results: The puerperas who used a piece of suture had the shorter, lighter pain, shorter hospital stay, all wounds healed incision and no lint reaction. Conclusion: Suturing perineum with a piece of suture reduces the pain of poerperas, and is propitious to breast-feeding; save the cost, increase the turnover rate of hospital beds, reduce the workload of medical staff, and what′s more, it is a safe, reliable method and worthy of promotion and application.

[Key words] A piece of suture; Perineum; Continuously suture

会阴切开术是阴道分娩时,防止会阴严重裂伤,减少会阴阻力以利于胎儿娩出的手术。随着人们健康意识及生活质量标准的提高,审美意识也在不断提高。会阴切口愈合的好坏,直接影响其生活质量及美观。本文中对200例Ⅱ度会阴裂伤及会阴侧切术后的产妇切口缝合进行了临床观察,现报道如下: 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2009年10月在江西省新余市第二医院经阴道足月分娩、Ⅱ度会阴裂伤及会阴侧切的产妇200例,将其随机分为观察组和对照组。两组在年龄、孕周、胎次、并发症及出血量等方面比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

均采用神经阻滞麻醉。用9-0腰椎穿刺针,1%利多卡因10 ml于坐骨棘与之间中点皮肤做一小丘,再水平进针,左手示、中两指伸入阴道触摸坐骨棘作引导,因神经绕坐骨棘而分布于会阴,针头达坐骨棘周围回抽无回血时注入1%利多卡因7～8 ml,然后边退出针头边回抽无血液边推药,将药液全部推完。要注意避免药物注入血管内。对会阴裂伤者则在会阴缝合前行双侧会阴阻滞麻醉,对会阴侧切者则在侧切前行左侧会阴阻滞麻醉。

1.3 缝合方法

观察组缝合方法如下:采用上海金环医疗用品有限公司生产的金环牌带长44 mm、1/2弯曲度、10×28的圆针,2-0可吸收手术合成缝合线(长90 cm)一根,自阴道黏膜伤口顶端上0.5～1.0 cm处开始缝合第1针后打结,接着连续缝合阴道黏膜到处女膜缘后,对齐处女膜,缝针从左侧处女膜内缘进针,缝到伤口底部,跨过处女膜至右侧处女膜外缘皮下出针,对好处女膜,接着再连续缝合肌层、皮下组织,直到伤口顶端皮下出针,出针距伤口顶端越近越好,再掉过针头沿伤口皮肤边缘皮内逆行缝合,在缝合过程中保持针距0.5 cm左右,不要穿透皮肤,缝到最后1针时,缝针自处女膜外侧皮下进针,跨过处女膜,平行缝入阴道黏膜内3～4 cm,将缝线拉紧,不需打结,平阴道黏膜剪掉多余的缝线,随着线头的自然回缩而将线头埋入到阴道黏膜内。

对照组采用传统分层缝合法;用同样的可吸收缝线从阴道黏膜顶端0.5～1.0 cm处开始间断缝合阴道黏膜层至阴道口,对齐处女膜缘;同样可吸收线间断缝合肌层及皮下组织;用4-0丝线褥式间断缝合皮肤,术后4 d左右拆线。

1.4 缝合时注意事项

①注意无菌操作,缝合前处盖上无菌会阴垫,以减少伤口污染的机会,阴道内填塞纱布垫,阻止宫腔内血液流出,以利于伤口的暴露,并用0.5%的碘伏溶液消毒创面。②第1针应超过伤口顶端0.5～1.0 cm,并仔细辨认解剖关系,将组织对合整齐,逐层缝合。③当伤口过深时由一助手将示指伸入内将伤口尽量向上方挺起,有利于暴露伤口底部,在直视下缝合即可避免遗留无效腔,又可避免缝线穿透直肠壁。④缝合会阴侧切口时由于重力作用,近会阴中心腱侧的组织容易下垂,在缝合时应适当上提该组织,使切口对合更平整。⑤缝线拉力松紧适度,过松组织黏合不紧密,止血不彻底,甚至形成无效腔;过紧影响局部血液循环,均不利于组织的愈合。⑥在缝合时应尽量避免异物留在组织内,如纱布线头、滑石粉、等。⑦术毕常规肛查,以了解有无缝线穿透直肠,有无活动性出血,有无血肿形成等。

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1.5 观察指标

①缝合时间:从缝阴道黏膜第1针开始至最后1针所需的时间,以分钟(min)表示。②疼痛程度:根据产妇住院期间的主诉,把疼痛分为四级。0级:无疼痛;Ⅰ级:有轻微疼痛,但可忍受,生活正常;Ⅱ级:疼痛明显,尚能忍受,睡眠受一定的影响,能取自动;Ⅲ级:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药,睡眠受到严重干扰,出现被迫。③伤口愈合情况,甲级愈合:表面对合整齐,无红肿、硬结、裂开;乙级愈合:愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红、肿、硬结、积液;丙级愈合:局部组织有压痛、红、肿,伴有脓液或渗液、伤口裂开。④住院时间:指从会阴缝合后至出院时所住的天数。⑤线头反应:产后42 d内随访中,在线结处出现结节、压痛及渗液为线头反应。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,均数采用u检验,率采用χ2检验。

2 结果

观察组平均缝合时间及平均住院天数均明显短于对照组(u值分别为6.930、17.975,均P

表1 两组缝合时间和住院时间比较(x±s)

与对照组比较,u=6.900、17.925,*P

表2 两组伤口疼痛程度和愈合情况比较(例)

3 讨论

从本研究结果来看,笔者采用一根线头连续缝合会阴的方法由于将黏膜层、肌层、皮下脂肪及皮肤均用一根线一次性缝完,皮肤包埋内缝,中间不需打结、剪线,不需穿针,大大缩短了会阴缝合时间。从表1可知,观察组平均缝合时间为(12.21±2.27) min,对照组为(15.41±3.65) min,两组比较有显著性差异,观察组明显缩短了缝合时间,减少了伤口暴露时间。从表2可知,观察组100例中,81例无痛,16例轻度疼痛,3例中度疼痛,无重度疼痛者;对照组100例中,40例无痛,38例轻度疼痛,16例中度疼痛,6例重度疼痛,两组比较有显著性差异。这是由于对照组组织间线结多、异物多,对组织的刺激加大,使组织的排斥反应也加大,特别是使用丝线缝合皮肤时。由于伤口的拉力集中在数针丝线上,有时外露丝线甚至嵌入皮肤内,而皮肤又是痛觉最灵敏的组织,易致疼痛加剧。又由于传统的缝合方法组织间线结多、异物多,而且丝线暴露于皮肤外,切口又留有针眼,细菌容易沿丝线播散。从表2可知,观察组100例全部甲级愈合,对照组甲级愈合92例,乙级愈合7例,丙级愈合1例,两组比较,有显著性差异。由于观察组不需拆线,无产科合并症及其他异常情况下术后1 d均能出院,对照组则需术后4 d左右拆线后才能出院。

本研究中,观察组术后平均住院时间为(1.24±0.45) d,对照组为(4.17±1.50) d,两组比较有显著性差异。产后42 d内观察组随访83例,无一例出现线头反应;对照组随访88例,8例有线头反应,8例均在缝线的线结处出现结节、压痛及少许渗出物,其中4例阴道内见肉芽组织增生,8例产妇中均在挑出线结后完全自然愈合。阴道内见肉芽组织增生者,切除增生的组织,基底部电熨后愈合。这是由于线结处两股线扭结在一起,异物体积增大,组织短期内难以吸收,异物长期刺激组织引起慢性炎症反应所致。

从上述几种观察数据结果显示,观察组与对照组比较,均有显著性差异。由于观察组不需拆线,在减去产妇的拆线之苦及住院时间的同时,而且减少了抗生素的使用。

综上所述,一根线头缝合会阴的方法可减轻产妇的痛苦,有利于产妇休息及母乳喂养的实施,减轻产妇家庭经济负担,降低了医务人员的工作负担,而且操作简单、安全,值得推广使用。

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(收稿日期:2010-03-12)

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