止痛药 第1期

药物分类

常用止痛药主要有以下几类：

非甾体抗炎止痛药常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。该类药物止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。

中枢性止痛药以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1／10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

麻醉性止痛药以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。

除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如肠痉挛腹部疼痛使用的中成药山莨菪碱等。

对症选药

什么情况下使用什么样的止痛药，是很有讲究的。

常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等。

发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。

对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道刺激少的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。

以上这些人不能选用阿片类止痛药。晚期癌症病人止痛应遵循阶梯治疗的原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。

用药注意

在使用止痛药的时候，有些原则及注意事项需要我们关注。

用药剂量根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。比如恨不得病马上好，擅自加大药量；或者不把吃药当回事，想起来吃点，想不起来就算了，或者两次药并成一次吃，都是不对的。

防止药物耐受性因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者，会出现药物耐受性问题。同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物，以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；患者疼痛减轻后，逐渐调整药物剂量，用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗。

口服止痛药的前后不要饮酒因酒精可以增加止痛药物的毒性，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。

发生不良反应的对策一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医师，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。

5类人群慎用止痛药

活动性胃肠道溃疡、近期胃肠道出血、溃疡性结肠炎禁用这类药物。

非活动性消化性溃疡和重度胃炎慎用止痛药。

有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，慎用或禁用止痛药。

肾功能不全者禁用某些非甾体类抗炎止痛药，如布洛芬、奈普生、芬必得、酮洛芬等。

严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，尤其是布洛芬等，易引起体液潴留，使病情加重。肝功能不全者应慎用止痛药，使用者要随访肝功能和血常规。