38 例老年妇科恶性肿瘤治疗总结

【摘要】 目的 ：探讨老年妇科恶性肿瘤的临床特点及防治经验 ，提出有效保健措施 。方法 ：回顾分析 38 例老年妇科恶性肿瘤的病历资料 。结果 ：16例宫体癌居首位 ，其次是卵巢癌 13 例 ，9例宫颈癌为第 3 位 。38例中 20 例 （53 %） 以阴道出血为主诉就诊 ，21 例（57. %） 有内外科合并症 。术前合并内外科疾病的肿瘤患者发生术后并发症例数与无合并症者发生的例数之间差异有高度显著性 （ P < 0. 01） 。结论 ： 子宫内膜癌发病率有上升趋势 ；阴道超声及宫腔细胞学联合检查是较好的筛查内膜癌及癌前病变的方法 ；对老年患者术前应积极治疗合并症 ，加强围手术期的处理 ，减少并发症的发生 。只要处理得当 、在严密监护下老年人几乎可以耐受各种妇科手术 。加强妇女保健 、开展普查普治是降低妇科恶性肿瘤发病率 ，提高治愈率的有效措施 。

【关键词】 老年人 ；生殖泌尿系统肿瘤 ；临床特征

为了保证患者安全度过围手术期，完善老年妇科肿瘤患者围手术期的处理措施是非常必要的。本文就38例老年妇科肿瘤患者围手术期处理资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2004年12月～2007年12月我院妇科共收治60岁以上的妇科肿瘤手术患者38例，其中60～69岁者26例，≥70岁者3例，最高年龄81岁。手术切除的标本均送病理检查，诊断以病理结果为依据。

1.2 妇科肿瘤分类

本组病例中恶性肿瘤16例（52.94%），其中子宫内膜癌7例，卵巢癌2例，宫颈癌3例，子宫肉瘤1例；良性肿瘤12例（47.06%），其中子宫肌瘤2例，卵巢良性肿瘤4例。

1.3 术前主要合并症

合并高血压9例，糖尿病4例，冠心病2例。心电图改变（心肌缺血、心律失常等）7例。

1.4 术前处理

术前请相关科室会诊，制订出相应的治疗计划。高血压者给予降压药物，如巯甲丙脯酸等口服，术前将血压控制在180/100 mmHg以下。合并糖尿病者分别给予糖尿病饮食控制、药物口服、胰岛素应用，使血糖控制在8.4 mmol/L以下可行手术。合并冠心病者术前给予扩张冠状血管药物，如硝酸甘油、消心痛等口服。心电图有心肌缺血改变但心功能正常者，术前不需要特殊处理；有心律失常者须给予抗心律失常药物治疗，待心律失常纠正后手术。手术前请麻醉科会诊制定合理的麻醉方式。

1.5 术中处理

1.5.1 麻醉方式及手术范围

42例采用连续硬膜外麻醉，7例采用静脉复合麻醉及插管供氧，2例采用腰麻和硬膜外联合麻醉。12例良性肿瘤行单纯卵巢肿瘤切除术4例，子宫全切及双附件切除术9例。16例恶性肿瘤中，卵巢癌肿瘤细胞减灭术2例，2例卵巢癌行全子宫、双附件、部分大网膜及阑尾切除、选择性盆腔淋巴结清扫术，广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术6例，次广泛子宫切除2例。

1.5.2 术中及术后处理

术中应用多生理参数监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心电图情况。糖尿病患者术中输液为非糖平衡液，手术时间超过120 min者，应用微量血糖仪监测血糖。38例患者1例术中出现血压下降、血氧饱和度低、心前区不适，予输血、加压供氧后血压回升，血氧饱和度恢复正常。其余患者生命体征平稳，安全度过手术期。术后所有患者均继续使用监护仪监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图。合并糖尿病患者术后监测血糖，进食前静脉补液保证每日葡萄糖入量为150 g左右，葡萄糖与胰岛素之比为4∶1，并适当补钾，恢复饮食后改为口服降糖药。合并高血压、冠心病患者术后控制输液速度，防止心衰发生。所有患者术后均使用硬膜外自控镇痛泵。本组资料中，1例术后出现心衰，经强心、利尿、吸氧后好转。1例术后腹壁切口脂肪组织液化，给予局部换药处理后伤口愈合。1例不完全肠梗阻，经胃肠减压、肛管排气后恢复正常。1例左下肢深静脉血栓形成，予溶栓治疗10 d后血栓消失。无1例病人围手术期死亡。

2 讨 论

本组资料显示：老年妇科肿瘤以恶性肿瘤居多，占52.94%，子宫内膜癌占首位，卵巢癌次之。老年妇女常合并糖尿病、高血压、心脏病〔1〕。这就给麻醉和手术增加了一定风险，如果围手术期处理不当，会给患者带来生命威胁，所以，在手术前要综合考虑这些因素，制订出个体化的治疗计划，确保术中术后安全。本组资料老年妇科肿瘤患者合并高血压者，围手术期给以降压治疗。降压药物的选择，主张把符合老年血流动力学及生物化学特点的药物作为第一线，目前较流行的血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂符合这一要求〔2〕。术前将血压控制在23.9/13.3 kPa以下，可以明显降低术中脑血管意外的发生率〔3〕。糖尿病的发生率随增龄而增加，手术和麻醉对糖尿病病人是一种应激状态，可使肾上腺素和皮质激素分泌增加，同时又使胰岛素分泌下降，血糖升高，游离脂肪酸增加，导致酮症酸中毒，增加围手术期的风险，所以，调整血糖在理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提，可采用控制饮食、降糖药口服、胰岛素应用等方法控制血糖，术前空腹血糖控制在8.4 mmol/L以下较为安全。老年妇科肿瘤合并冠心病是另一种常见合并症，术前给予扩张冠状血管的药物可以提高患者手术时血流动力学改变的适应性，进而减少心力衰竭的发生。老年妇科肿瘤手术范围主要局限在盆腹腔，硬膜外麻醉具有较好的镇痛和肌松作用，但用药量要偏少，手术范围波及到中上腹时，则选择静脉复合麻醉及插管供氧相对较安全。老年妇科肿瘤患者术后管理不善易发生意外及并发症，所以术后应加强管理，严密监测生命体征变化，控制输液速度及输液量，防止心衰发生，多活动下肢以防止下肢静脉血栓形成，控制血糖水平，预防感染发生，防止伤口裂开。

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