硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后并发症的影响研究

[摘要] 目的 探讨硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后并发症的影响。 方法 将本院2011年2月～2013年8月收治的80例胸部手术的老年患者分为对照组和观察组，每组各40例，对照组术后患者出现疼痛时采用哌替啶单次肌内注射，观察组患者在患者清醒后给予硬膜外自控镇痛。观察两组患者的VAS评分和术后并发症的发生率。 结果 观察组患者术后2、6、10及14h时的VAS评分均低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P

[关键词] 硬膜外自控镇痛；胸部手术；并发症；影响

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-106-02

Study on impact of patient-controlled epidural analgesia on postoperative complications in elderly patients with thoracic surgery

LIN Yuzheng

Department of Anesthesiology， the People's Hospital of Hezhou City， Hezhou 542899，China

[Abstract] Objective To explore the impact of patient-controlled epidural analgesia on postoperative complications in elderly patients with thoracic surgery. Methods 80 elderly patients with thoracic surgery were treated in our hospital during February 2011 to August 2013， who were divided into the control group and the observation group， each group had 40 cases. The patients of the control group were given pethidine single intramuscular injection when the patients happened pain after the surgery， while the patients of the observation group were given patient-controlled epidural analgesia after sober. The VAS score and incidence of postoperative complications of patients in the two groups were observed. Results The VAS scores at 2h， 6h， 10h and 14h after the surgery of patients in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant between the two groups （P

[Key words] Patient-controlled epidural analgesia；Thoracic surgery；Complications；Impact

胸部手术的创伤性较大，对患者的损伤较大，患者术后常常出现严重的剧烈疼痛，对生活质量产生严重的影响，老年患者由于自身的生理特点，胸部手术后极易出现各种并发症，且术后的疼痛较重[1]。老年胸部手术患者术后如何镇痛是近年来的研究热点，有研究显示[2-3]，硬膜外自控镇痛可显著缓解患者的术后疼痛，但是硬膜外自控镇痛对患者术后并发症有何影响，目前此方面的报道并不多见，本研究对本院收治的40例对老年胸部手术患者术后采用硬膜外自控镇痛，效果显著，并发症少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2011年2月～2013年8月收治的80例胸部手术的老年患者，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，其中，男55例，女25例，年龄58～75岁，平均为（67.2±5.5）岁，平均手术时间为（228.2±30.5）min，手术类型：肺癌根治术者17例，食管、贲门癌的根治术者36例，肺囊肿切除术者5例，胸腺瘤切除术者6例，肺大泡切除术者7例，脓胸行纤维板剥离术者9例。排除手术前合并有心肝肾等重大脏器病变及有肺部感染的患者，所有患者术前均未进行化疗、放疗和免疫治疗，围术期均未给予输血。所有患者及家属均知情同意参加此次研究。根据治疗方法将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者手术前均未给予术前用药，手术过程中均采用气管插管全身麻醉。对照组患者术后不给予硬膜外自控镇痛，如果患者出现疼痛难以忍受时，给予哌替啶50mg单次肌内注射。观察组患者术后给予硬膜外自控镇痛治疗，自控泵开通时间为患者术后清醒时。给药方法：20g/L的布比卡因100mL+5mg氟哌利多+0.8mg芬太尼，负荷剂量为4mL/h，速度为2mL/h，锁定时间为30min，患者自控定量为3mL。

1.3 观察项目

两组患者的术后疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS），共0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛无法忍受。观察并比较两组患者术后2、6、10及14h时的VAS评分，及两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，行x2检验，计量资料采用（）表示，行t检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点评分的比较

观察组患者术后2、6、10及14h时的VAS评分均低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者术后各时间点评分的比较（）

组别 n 2h 6h 10h 14h

对照组 40 3.56±0.85 3.01±0.23 2.87±0.41 2.15±0.36

观察组 40 1.12±0.55 0.83±0.22 0.75±0.35 0.55±0.11

t 5.32 6.15 5.87 5.69

P

2.2 两组患者术后并发症的比较

观察组患者术后并发症的发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，两组间比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

组别 n 嗜睡 肺不张 肺泡萎陷 肺部感染 并发症发生率（%）

对照组 40 1 3 3 4 27.5

观察组 40 2 0 1 0 7.5*

注：与对照组并发症发生率比较，x2=10.65，*P

3 讨论

胸部手术患者术后常需要留置引流管，呼吸运动时引流管与胸部产生摩擦，引起剧烈的疼痛[4]，加上手术后的疼痛，往往使得患者无法忍受。老年患者由于各项生理功能下降，术后剧烈的疼痛，可引起多种并发症。传统的术后镇痛为单次肌内注射镇痛药物或者给予止痛药口服，需要反复多次给药，用药剂量较大[5-7]。近年来硬膜外自控镇痛被广泛的应用到老年胸部手术患者术后镇痛，镇痛效果显著。本研究结果显示，观察组患者术后2、6、10及14h时的VAS评分均低于对照组，两组间比较差异有统计学意义，说明硬膜外自控泵镇痛的效果优于单次肌内注射镇痛药物。

硬膜外自控镇痛时采用微电脑控制，根据患者的实际情况在镇痛机上设置所需要的参数，在有效、安全的范围内通过硬膜外自控给药，镇痛药物通过导管缓慢输入患者体内，可以最小的剂量达到最佳的镇痛效果，并发症较少。本研究中观察组患者的并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，说明硬膜外麻醉自控镇痛并发症少。

近年来有研究显示[8]，硬膜外自控镇痛可以显著降低患者术后并发症的发生率。术后给予患者硬膜外自控镇痛有效缓解了患者的术后疼痛，使得患者不再害怕深呼吸和咳嗽，降低了痰液在气道滞留的概率，降低了肺不张、肺泡萎陷等的发生率，使患者恢复良好。本研究结果显示，观察组患者术后并发症的发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，两组间比较，差异有统计学意义，与有关文献报道相符[9-10]。

综上所述，硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后镇痛效果明显，可降低术后并发症的发生率。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-28）