重型(早期)手足口病20例临床治疗体会

1资料与方法

1.1一般资料20例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010版）》标准。其中男11例，女9例，年龄在8月至5岁。均为住院病例，5～7 d治愈。

1.2临床表现

1.2.1发热、皮疹及一般伴随症状多以病程2～3 d入院，发热多在皮疹发生之前，热型不规则，热程2～5 d，8例体温超过39℃。皮疹部位为手指和足趾掌面，口腔黏膜、肛周、臀部、膝部。皮疹为点状玫瑰色斑丘疹或疱疹，在5～7 d消退。多数伴有纳少、流涎、咳嗽、哭闹不安、咽痛等一般症状。4例皮疹不典型，仅见于手足几个小红疹。

1.2.2重型手足口病早期症状20例早期出现：精神委、嗜睡、乏力、头痛、惊跳、肢体抖动。其中精神委、头痛2例，精神委、嗜睡、乏力1例，惊跳10例，肢体抖动2例，惊跳、肢体抖动3例，精神委、惊跳、肢体抖动、头痛1例，惊跳、头痛1例。未出现明显呼吸系统、循环系统症状。

1.3辅助检查常规行血常规，C反应蛋白、血糖、心电图、心肌酶谱、X线胸片、脑电图、转氨酶、尿常规等检查，监测血压。（1）血常规报告白细胞总数14例升高，6例正常。②C反应蛋白升高2例，18例正常。③血糖升高3例，17例正常。④心电图均有窦性心动过速，均

1.4治疗情况严格隔离，避免交叉感染，维持水电解质、酸碱平衡；20例以热毒宁或喜炎平或利巴韦林静脉滴注抗病毒，局部使用利巴韦林气雾剂抗病毒，锡类散促进溃疡愈合；20例均以20%甘露醇5 ml/kg，每6～8 h静脉滴注，降颅压；3例高热，神经系统症状明显的，加用地塞米松0.3～0.5 mg/kg；2例未改善加重者，加用静脉丙种球蛋白1 g/（kg・d），静脉滴注2 d；对乙酰氨基酚口服液、布洛芬混悬液、赖氨匹林静脉注射液退热治疗；2例合并支气管炎使用抗生素，18例未使用抗生素；转氨酶升高、心电图改变、心肌酶谱升高者给予对症治疗。

2结果

20例患儿在5～7 d治愈，治疗期间未出现严重并发症，未进展为危重型病例。

3讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例，病情凶险，病死率高，重在早期识别。《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，提出识别重症手足口病早期关键在于密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。陶建平等[1]提出重症病例早期预警，危险因素：①年龄

4体会

对于5岁以下，发病皮疹稀少、不典型，高热，血象高，特别是出现神经系统症状的病例，医生因保持高度的警觉性，密切观察，注意患儿精神反应、呼吸道症状和体温、血压、心率变化，及早发现早期重症病例，早期治疗。出现精神症状者应积极降颅压治疗，酌情使用糖皮质激素、人免疫球蛋白，减少向危重症病例发展，降低病死率。此外，血象高，无继发感染者，不提倡使用抗生素。

参考文献

[1]陶建平，杨思达，邓力，等.重症手足口病的诊断和治疗.中国实用儿科杂志，2009，6，24（6）：423426.

[2]周开隆.493例手足口病的临床治疗体会.蛇志，2010，22（3）：423426.

[3]熊海英，潘福林，聂梅，等.274例手足口病应用抗生素治疗的临床回顾性分析.临床研究，2011，6，18（27）：423426.