放射性膀胱炎并肾、输尿管重度积水一例分析

【摘要】 宫颈癌放射治疗中，盆腔放射治疗居多，所以膀胱及输尿管的影响较大，最多见的是放射性膀胱炎，发病率约3%左右。放疗对宫旁组织及输尿管的影响均可导致输尿管不同程度的梗阻，进而出现不同程度肾盂积水及输尿管积水1。放射性膀胱炎较单纯性膀胱炎治疗更加困难，并发症危害性较大，预后也较差。发病后不及时正确治疗，一旦延误，就会发生十分严重的后果。

【关键词】 宫颈肿瘤；放射治疗；放射性膀胱炎

1 临床资料

患者，女，59岁。主诉：尿频、尿急，肉眼血尿，腰背困不适。既往病史：4年前患宫颈癌，行放射治疗。放射治疗方法：体外和腔内全量放射治疗，剂量7000cgy。

2 影像资料

静脉肾盂造影：常规准备后，经静脉注入76%泛影葡胺40ml，透视观察及适时摄片示：左肾显影快，轮廓清楚，大小、形态如常。右肾显影缓慢，轮廓饱满。右侧肾小盏重度扩张呈囊状，肾盏、肾盂积水扩张，右侧输尿管明显扩张、迂曲，输尿管入膀胱处明显环形狭窄，造影剂通过受阻。左侧肾盏、肾盂充盈好，大小、形态正常，输尿管粗细均匀，造影剂通过顺畅。膀胱充盈像显示，膀胱狭小，壁毛糙，未见明显充盈缺损。

X线诊断：①右侧输尿管末端狭窄并不全梗阻。②右肾、输尿管重度积水并右肾功能不全。③结合病史，考虑慢性放射性膀胱炎。建议定期进行尿细胞学及膀胱镜复查。④左肾、输尿管未见异常。

3 讨 论

慢性放射性膀胱炎实质上是放射性损伤的晚期反应。本病特点是病程长、反复发作、症状严重，可导致患者严重贫血、全身状况差。发病后不及时正确治疗，一旦延误，就会发生十分严重的后果：①导致膀胱纤维化：该病例输尿管末端狭窄，我们考虑是膀胱局部纤维化及瘢痕形成所致。②血尿：肉眼可以看到血尿时要警觉，这也是膀胱癌独特的排尿异常信号，由于放射致癌的原因，所以我们在诊断时特别建议定期进行尿细胞学及膀胱镜复查，以便尽早预防及早期发现膀胱癌。③导致泌尿系结核病。④贻误病情，可能发展成肾炎、肾盂肾炎，进而导致尿毒症，肾功能衰减而危害病人的生命。慢性放射性膀胱炎与单纯性膀胱炎在X线表现上无明显特异性，结合放疗病史、化验室检查及膀胱镜检查较易鉴别诊断，X线鉴别诊断目的在于医师对于慢性放射性膀胱炎对病人危害性的正确认识，以及个体治疗方案的制定，更重要的在于对并发症的预防，如膀胱癌的预防及早期发现。

参考文献

[1] 殷蔚伯.宫颈癌放射治疗的并发症.肿瘤放射治疗学.第四版，2008.