卫生局医疗巡查工作方案

为进一步深入开展“医院管理年”活动，贯彻落实《护士条例》，严厉打击非法行医，提高医疗服务质量，促进医疗机构管理科学化、规范化发展，加强对我县医院管理工作监管的长效性与持续性，经研究决定，对全县各医疗卫生单位开展医疗机构巡查工作，方案如下：

一、开展巡查工作的目的和积极意义：

为切实履行卫生行政部门的监督执法职能，加强对我县各级各类医疗机构和医疗市场的监督管理，督促、指导和推动各级各类医疗机构的发展，防止侵害群众健康及医疗纠纷事件的发生，本着对医院负责、对就医群众负责的态度，来开展此次医疗机构巡查。

在巡查工作中做到对现存的问题查严、查细、查实，以便及时发现医疗机构在发展过程中存在的不足，帮助医疗机构消除医疗安全隐患，切实提高医疗服务质量，从而为群众提供高效、优质、安全、舒适的医疗服务，促进我县医疗卫生事业又好又快发展是此次巡查工作的目的和意义所在。

二、重点巡查内容：

（一）、医院管理情况：

1、《护士条例》贯彻落实情况(查会议记录、工资发放表、问护士)；

2、手足口病防治工作落实情况(查会议记录、听汇报)；

3、创建群众满意医院活动部署及开展情况(查会议记录、听汇报)；

4、医疗质量管理情况；

(1)、医疗文书书写情况(随机抽查住院归档病历，含输血、手术、死亡病历共6份，乡医院共3份；随机抽查当天在架病历1-3份；随机抽查处方书写、门诊日志及相关医疗文书情况)；并检查医院核心制度执行情况（制度是否制定并完善、查记录本）；

(2)、护理工作管理情况(看现场、抽查病历、问护士)；

(3)、医务人员业务培训情况(查看培训记录、现场考核)；

5、医院感染管理情况(看现场、随机考核)；

6、是否有非法行医情况(查处方、看现场)；

7、民生工程落实情况(查会议记录、听汇报)。

（二）、临床用血管理(看现场、抽查输血病历、问实验室工作人员)：

1、输血前五项检查开展及登记情况；

2、交叉配血实验开展情况；

3、各项登记制度；

4、标本存储情况；

5、医院输血规章制度建设情况；

（三）、药事管理情况（查处方、看现场）：

1、品、一类管理情况：品、一类保管情况、登记册使用情况、处方开具情况等；

2、抗菌药物临床应用规范情况：根据市卫生局《转发卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》文件要求，对各医疗机构临床抗菌药物使用情况（特别是围手术期病人是否存在预防手术感染过度依赖抗菌药物的情况）进行检查；

3、医疗机构药剂管理规范情况：药品采购、药品配备、药品养护、药事人员资质情况。

（四）、实验室、手术室、麻醉科建设情况（看现场、问工作人员）：

根据省卫生厅关于印发《省医疗机构临床实验室管理办法实施细则》的通知、市卫生局《关于印发〈市医疗机构手术室、麻醉科建设管理规范(试行)〉》的通知文件要求，开展实验室、手术室、麻醉科建设情况检查。本次检查主要针对2012年检查情况进行对比，是否按要求将各项工作落实到位。

三、巡查结果通报

此次巡查结果将作为年终目标管理考核评分依据之一，并将结合2012年督查结果进行比较，通过会议将巡查结果现场予以反馈，巡查工作结束后将以书面形式进行通报。

对各医疗机构存在的问题要求限期整改，对限期整改不到位或问题屡查屡在的单位在全县予以通报，并视情况追究其主要领导责任。