恶性肿瘤晚期患者姑息治疗95例分析

摘要：目的：评价姑息治疗对恶性肿瘤晚期患者的疗效。方法：对95 例患者采用个体化的镇痛治疗、心理治疗、扶正培本治疗、化疗及常规营养支持、对症治疗。结果：姑息治疗提高了恶性肿瘤晚期患者的生存质量，延长了其无症状生存期，同时减轻了家属的经济压力和护理的负担。结论：姑息治疗对于恶性肿瘤晚期的患者是有效的，是患者及家属接受并认可的综合性整体治疗方法。

关键词：姑息治疗；恶性肿瘤晚期；镇痛

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0100-01

姑息治疗不仅涉及缓解疼痛， 而且涉及对患者及家庭给予精神和社会心理支持；无论治愈可能性如何， 姑息治疗可以提高患者及其家庭的生活质量。现据新疆石河子人民医院肿瘤科2012年2月-2012 年11月住院治疗的95例恶性肿瘤晚期患者入院前后情况，分析姑息治疗的部分现状。

1 资料与方法

1.1 一般资料：95例患者大多是病程较长、多脏器转移、已处于恶性肿瘤疾病晚期来我科住院治疗前曾在三甲医院明确诊断67例，二甲医院明确诊断28例，所有患者有明确的病理依据、临床症状和体症。其中男63例， 女32例， 年龄33～97（平均65. 1） 岁。原发肿瘤部位明确的患者例数为：肝癌17例，肺癌16例，结肠癌9例，胃癌7例，乳癌7例，食管癌6例，胰头癌3例，贲门癌5例，胰腺癌2例，前列腺癌3例，直肠癌3例，脑胶质瘤3例，胆管癌2例，输卵管癌2例，膀胱癌2例，子宫内膜癌2例，鼻咽癌2例，淋巴瘤2例，输尿管癌1例，宫颈癌1例。上述患者来我院前，曾行手术治疗患者37例（包括多次手术3例），因疾病晚期、年老不能耐受或患者本人拒绝未行手术58例；曾经皮静脉药物化疗41例（包括7例不能耐受中断化疗），介入化疗7例（均为肝癌患者），放疗4例（均为食管癌），因疾病晚期不能耐受或患者本人拒绝未行放化疗43例。

1.2 方法：95例患者来我院时，均已明确诊断为恶性肿瘤晚期，患者大多已经不能耐受积极地手术、放疗、化疗，而采用姑息治疗方法有利于提高其生存质量和维持其生理功能。上述病例来我科住院治疗后，经KPS评分，在我科行姑息治疗加化疗者29例，姑息治疗而未行化疗66例。临床上除了内科常规的营养、支持、对症治疗外，对疼痛患者给予个体化的“三阶梯”镇痛治疗，同时还采用中药扶正培本及增强机体免疫力治疗，同时经管医师与患者家人反复沟通谈话，了解患者及亲属对患者生存时间及生存质量的态度，使患者及亲属面对现实、积极配合医护人员的治疗，由经过专业培训的护士给予患者及亲属心理辅导，避免患者自杀或意外发生。

2 结果

上述患者中有78例患者最终对自己的疾病坦然面对，直至生命的最后时光，有17例患者情绪波动较大，经医护人员反复沟通开导后情绪有所稳定。上述患者来我院前，所有患者的亲属均注重生存时间及生存质量，仅5例患者亲属仅注重生存时间。来我院后，随着患者病情的进展，最后患者的亲属注重生存质量、而对生存时间态度不明朗有60例，患者亲属仅注重生存质量的有35例；但患者家人要求临终前积极抢救4例，要求仅使用静脉抢救药物、拒绝其他抢救措施64例。姑息治疗提高了其终末期的生存质量：入院后1-4周内，患者KPS评分平均较入院前增加10分以上，但随住院时间延长KPS评分在不同时间逐渐下降直到患者死亡。姑息治疗减轻和延长了其无症状生存期（其中41例生存时间大于2 个月，42例生存期大于半年），同时减轻了家属的经济压力和护理负担，是患者及家属接受并认可的综合性整体治疗方法。

3 讨论

对于恶性肿瘤晚期的患者进行姑息治疗时，应十分明确治疗的目的并不是为了达到治愈，而是尽可能减轻痛苦和延长无症状的生存期，其目的是关注患者的生活质量和维持生理功能，而不应该是不惜一切代价仅仅为了延长生命[1]。以往认为姑息治疗只应用于癌症的终末期，现在的观点认为，姑息治疗应该贯穿于抗癌治疗的全过程[2]。本文中部分患者及亲属入院前对姑息治疗缺乏认识及了解，对病情缺乏正确的认识，承受了一些不必要的痛苦、甚至经济负担，个别患者及家人对医疗机构、医护人员抵触情绪明显。因此可见对于患者的治疗、患者及亲属的心理治疗及疏导也应贯穿治疗的始终。

恶性肿瘤疼痛使患者、甚至亲属身心处于极度痛苦之中，根据WHO公布的资料看，晚期癌症病人中约80%发生疼痛，其中30%为难以忍受的剧痛。因此，对恶性肿瘤晚期患者的姑息治疗主要是控制疼痛[3]。现今，对被称为“第五生命体征”疼痛的评估与监测、疼痛病房的建立，进一步规范了疼痛的治疗与护理。而且，姑息治疗并不排斥抗肿瘤治疗，单纯化疗具有较多副反应，如恶心、呕吐、腹泻、脱发、骨髓抑制、神经肌肉损伤等，这些副反应削弱了患者的免疫力。本文中部分患者及亲属来我院前拒绝化疗，但来我院后在姑息性治疗的同时化疗，减轻相关副反应，延长了生存期。

恶性肿瘤姑息治疗并不是只针对终末期恶性肿瘤患者的临终关怀治疗， 而应贯穿于恶性肿瘤治疗全过程。应让患者及亲属尽早建立姑息治疗的概念， 确保抗癌治疗合理用于受益阶段[4]。同时我们临床医师应提高知识和技术水平，使恶性肿瘤晚期患者能有尊严地渡过人生最后的一段时光。

参考文献

[1] 孙燕. 内科肿瘤学[M].北京： 人民卫生出版社，2001：177

[2] Clark D. From margins to centre： a review of the history of palliative care in cancer[J]. Lancet Oncol，2007，8 （5）： 430-438

[3] Davis MP，Walsh D.Epidemiology of cancer pain and factors influencing poor pain control.AmJ Hospital Care，2004，21（2）：137-142

[4] Chang VT， Jan jan N， Jain S， et al1Update in cancer pain synd romes[J]. J PalliatM ed， 2006， 9（6）： 1 414-1 4341