24例老年多脏器功能衰竭病人的护理体会

【摘要】目的：预防和减少多脏器功能衰竭病人的发病率、死亡率。方法：对24例老年多脏器功能衰竭病人的护理进行总结，根据采取有效护理措施，减少器官功能衰竭的发生。结果：24例多脏器功能衰竭病人抢救成功率4.2%。结论：制定有效护理措施，认真实施，可有效降低多脏器功能衰竭的死亡率。

【关键词】老年病人：多脏器功能衰竭：护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0213-01

老年多脏器功能衰竭是指老年人（≥65岁）在器官老化，功能低下和患有多种慢性疾病的基础上，多种器官功能处于临界状态。由于诱发因素激发，在短时间内出现两个或两个以上器官序贯或同时发生衰竭。

老年多脏器功能衰竭起病隐匿、病程进展快、临床表现复杂而不典型、合并症多等临床特点，为提高救护率本文就护理程序在临床护理领域的临床实践和应用理论进行研究分析，为临床护理实践研究提供依据。

1 临床资料

本组24例多脏器功能衰竭病人，均为老年男性，意识清楚，年龄为62～93岁，平均年龄79.95岁，脑梗占20.8%、肝硬化占12.5%、肾衰占16.7%、心力衰竭占8.3%、肺部感染占8.3%、抢救成功率4.2%。

2 护理

2.1 严密监测病情变化：以确保及时发现及解决各种危急重症。包括生命体征、瞳孔、意识、皮肤等方面的变化。进行持续心电、脉搏、血压、血氧饱和度的监测，另外还应注意尿量、血肌酐、尿素氮等的监测。

2.2 积极配合抢救：由于老年病人多脏器功能衰竭病情危重、发病凶险、患者年龄偏大、机体抵抗力差，患者随时可能出现危急生命的险情，护理人员应根据病情变化随时准备好抢救仪器、药品，同时由于老年多脏器功能衰竭病人涉及的治疗和护理多而复杂，护理难度大，护理质量受知识面及经验所限，达不到最佳护理，必要时可与相关科室护理人员共同制定有效的护理措施。

2.3 加强各脏器的保护与支持：由于心、肺、肾三个器官发生衰竭的可能性最多，因此应特别重视三个器官的护理。

2.3.1 心功能的保护：患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物的浓度和滴注速度，注意血压、心率、心律、心电图的变化保护心肌。有计划的完成全日输液量，避免过多过快输液引起心力衰竭，控制滴数不超过40滴/分为宜，特殊药物遵医嘱。消除增加心脏负担的因素如兴奋、激动，做好心理护理，保持大便通畅。适量的使用强心利尿剂及血管扩张剂如西地兰、酚妥拉明等提高心肌收缩力，减轻心脏后负荷，改善心功能，并注意用药后反应如洋地黄的副作用。当观察到病人呼吸频率加快、烦躁、不能平卧、咳血痰，心电监护发现心率紊乱、增快、心电图提示：S-T段下移、T波倒置应立即给病人取半卧位或坐位、持续低流量吸氧并报告医生。

2.3.2 肺功能的保护：保持呼吸道通畅，保证有效给氧。根据病情需要安置口咽通气道、气管插管、气管切开。并给予不同的气道护理、给予正确雾化、及时彻底的清除呼吸道分泌物。加强吸痰、遵医嘱给予抗炎治疗、必要时可用呼吸机辅助呼吸，使肺不张重张，增加换气功能，有效防治ARDS。对于气管切开的病人要严格无菌操作，定时更换、消毒气管套管，及时更换套管处纱布，保持纱布清洁、干燥、防止感染。严密观察病人紫绀的出现，及时的予以动脉血气的检验，当PaCO2

2.3.3 肾功能的保护：对危重病人做出入量记录，若尿量有变化，特别是出现尿少或尿闭时，应立即报告医生予以救治。及时采血查肾功能、电解质，当病人尿少时应停用或减少钾剂的药物。对留置尿管者一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染可根据医嘱选用药物进行膀胱冲洗并注意嘱病人多饮水。对肾功能衰竭的病人给予腹膜透析或血液透析。

2.4 全肾营养代谢与营养支持：危重病人由于禁食、应激反应、抗生素的应用及免疫功能的低下，使得肠道菌群失调、胃肠道屏障功能下降，造成肠道菌群移位及毒素吸收，引发全身炎症反应。为了降低感染的发生率早期应用胃肠道内营养调整肠道菌群。经口或胃肠道营养不能满足时应给予补充脂肪乳、蛋白质、氨基酸、电解质等。

2.5 预防和控制感染：感染被认为是老年病人多脏器功能衰竭的主要诱发因素。对于老年多脏器功能衰竭已发生感染的病人我们可选用抗革兰氏阴性杆菌为主的广谱抗生素控制感染并注意防止真菌感染可遵医嘱选用三维康、酮康唑等药物治疗，还可用丙种球蛋白或胸腺肽增强机体抵抗力，降低感染几率。

2.6 心理护理：患者神志清时，会有焦虑、痛苦、恐惧等心理，护士要热情、主动、耐心的给患者做好各项护理操作及解释工作，劝慰患者树立战胜疾病的信心。如患者焦虑时告诉患者“你不要紧张、不要担心”。对昏迷患者可让家属与其多说话，尽管患者已昏迷但其潜意识还存在，根据患者清醒时的爱好可为其读报听广播等。

3 讨论

加强老年病人多脏器功能衰竭的护理，提高病人救治率。由于病人抢救成功率低，我们要不断提高护理质量，病人入院后护理人员给予入院指导、健康教育、心理护理消除病人顾虑积极配合医生治疗，避免并发症的发生，同时让家属积极参与整个治疗及护理过程。尽量在病人出现一个脏器衰竭时给予最及时最有效的救治与护理。

参考文献

［1］ 蒋晓青 救多脏器功能衰竭患者的护理体会 GuangdongMedicalJournaloct.2003.Vol.24.No.10

［2］ 尹兆贞多脏器功能衰竭观察与护理河北中西医结合杂志1999年第8卷第3期

［3］ 俞玲玲许幼珍 老年多脏器功能衰竭的护理 浙江预防医学 1998年第8期