无痛分娩在产科的应用

摘要：目的 探讨无痛分娩的临床意义及护理体会。方法 选取我院自2013年1月～12月收治的确诊孕妇200例，分为无痛分娩组（观察组）与常规分娩组（对照组）各100例，无痛分娩组全部采用腰麻-硬膜外联合镇痛（CSEA）和患者自控镇痛（PCEA）的分娩镇痛法。结果 对新生儿的影响：试验组和对照组孕妇分娩后，婴儿均无重度窒息，轻度窒息两组均为3例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩配合护理可使产程明显缩短、疼痛程度明显减轻、分娩并发症明显减少。

关键词：分娩；产科；无痛护理

产妇在分娩时胎儿对产道产生一定的压迫，导致产妇在分娩时剧烈疼痛。为有效的减轻疼痛，目前临床上主要采用"无痛分娩"的技术[1]。所谓"无痛分娩"在医学上又称"分娩镇痛"，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻或者消失。分娩镇痛分为两种：一种是药物性的分娩镇痛，一种是非药物性的分娩镇痛。在此对药物性的分娩镇痛进行讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～12月我院100例足月妊娠产妇年龄在22～36岁，单活胎、足月、头位、产前检查无阴道分娩禁忌症、无硬膜外麻醉禁忌症。宫口开大2～3cm时行分娩镇痛术。并选取不实施无痛分娩的产妇100例作为对照组。

1.2方法 由麻醉医生操作，穿刺点为L3～L4。按常规硬膜外方法穿刺，向头侧置管3～4cm，用宽胶布将硬膜外导管固定于产妇脊部。将0.125%罗哌卡因10ml、舒芬太尼50μg加注射用生理盐水至60ml，装入PCA泵中，将泵与硬膜外导管连接，设定负荷剂量为8ml，流速6ml/h手控量为6ml/次，手控间隔时间为20min/次，一般从宫口扩张3cm开始注药，先注入首个负荷剂量8ml，然后让泵自转及孕妇按手控扭自行控制，宫口开全后，停止给药。

1.3护理

1.3.1健康教育 ①帮助产妇了解分娩的生理过程，介绍分娩环境、产房设施，助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理；②认识到分娩痛对母婴健康的影响；③认识到分娩镇痛的意义，消除恐惧心理，使产妇以最好的支持和最佳的心理状态渡过分娩期。

1.3.2术前准备 产妇有规律子宫收缩子宫颈开至2～3cm，进入待产室由产科医师做常规阴道检查，进行头位评分，排除阴道试产和无痛分娩禁忌症。产科医师、麻醉医师进行术前谈话，行胎心监测20min。检查无痛分娩前的胎心状况，胎心监护正常后，建立静脉通道，孕妇行心电监护，测Bp、P、R、SpO2，2L/min持续低流量吸氧至出产房，协助孕妇取左侧卧位。

1.3.3术中配合 与麻醉师一起核对所用药物，每15min测Bp、P、R 1次，关心体贴产妇，取得产妇配合。镇痛结束后，助产士协助产妇平卧于产床上，行胎心监护20min钟，检测无痛分娩后胎儿的胎心状况，记录镇痛起效时间。

1.3.4术后观察 根据世界卫生组织（WHO）疼痛Ⅳ级评定标准[2]观察镇痛效果；产后抑郁评价方法，产妇于产后7d内（出院前）及产后42d进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[3]测评。严密观察孕妇的生命体征、孕妇术后反应，识别麻醉并发症，如仰卧位低血压综合症、物过敏等；及时发现麻醉对子宫收缩的影响，密切观察孕妇子宫收缩周期、子宫收缩强度、子宫收缩持续时间。通过产程图及时分析各产程是否在正常范围。同时定时胎心监测、孕妇心电监测，并记录胎心的变化和孕妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，及时发现和纠正低血压和胎儿宫内窘迫[4、5]。宫口开全时停泵孕妇由助产士搀扶至产房，取膀胱截石位，指导孕妇用腹压，常规冲洗消毒外阴、备皮、导尿、铺产台，准备接生。产妇分娩后麻醉师拔除硬膜外管。

1.4镇痛效果评定 根据WHO镇痛分级评定标准：①显效：分娩时无疼痛感，产妇顺利生产；②有效：分娩时产妇有轻微的疼痛感，但疼痛可以忍受；③无效：产妇在分娩时有中度及感，疼痛无法忍受。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以（x±s）表示，且进行t检验，以P

2 结果

2.1镇痛效果 试验组及对照组在镇痛前均有明显的疼痛感，孕妇产前有烦躁、或大汗淋漓的现象。镇痛后，试验组显效95例，显效率达到了95%，有效5例，有效率为5%，无效0例。总有效率为100%。

2.2对产程的影响 试验组和对照组在宫缩不足时给予缩宫素混合的5%的葡萄糖静脉滴注，试验组第一产程平均时间（4.6±0.2）h，对照组活跃期平均时间（6.8±0.3）h，可见试验组第一产程明显缩短，差异有统计学意义（P

2.3对产后出血的影响 试验组产后出血300 ml为24例；对照组产后出血300 ml为24例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4对新生儿的影响 试验组和对照组孕妇分娩后，婴儿均无重度窒息，轻度窒息两组均为3例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

无痛分娩可减轻分娩中的应激反应，稳定产妇情绪，减轻产痛，降低难产率，提高顺产率，但需要医、护、患三方面的配合，以及护理人员专业的护理服务是分不开的。

参考文献

[1]邱慧莲.妇产科孕妇产前心理存在的问题以及相应的护理对策[J].中外健康文摘，2008，5（2）：80-81.

[2]吴婉艺.无痛分娩200例的观察及护理[J].临床和实验医学杂志，2010，9（1）：59.

[3]房爱民，张连香.孕妇学校、导乐陪伴和无痛分娩对初产妇产后抑郁症的影响[J].中国现代医生，2009，47（18）：102.

[4]Eibert，van Engelen，Marcel A M，etl.EMG activity of the muscular and stromal layer of the cervix in relation to EMG activity of the myometrium and cervical dilatation in PGF2alpha induced parturition in the cow[J].Theriogenology，2007，67：6.

[5]Ruth，Dickover，Eileen，etl.Role of maternal autologous neutralizing antibody in selective perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 escape variants[J].Journal of virology，2006，80：13.编辑/成森